коррекция зрения
Главная » Диагностика

Глаукома первичная открытоугольная


Классификация

Первичная глаукома состоит из трех основных патогенетических форм:

  • открытоугольной,
  • закрытоугольной
  • смешанной.

Форма глаукомы зависит от того звена в патогенезе заболевания, которое непосредственно обусловливает ухудшение оттока жидкости из глаза.

Основные формы первичной глаукомы (кроме смешанной) описаны выше. Смешанная глаукома может быть диагностирована в тех случаях, когда на установленную ранее открытоугольную позднее наслаивается закрытоугольная глаукома.

Лечение

После характеристики острого приступа глаукомы, тяжелого по своему течению, с возможным наступлением почти мгновенной необратимой слепоты необходимо привести обобщенные данные о принципах и методах оказания первой врачебной помощи и о наиболее простых и доступных методах специализированной глазной помощи при первичной глаукоме независимо от ее формы, стадии и состояния офтальмотонуса. По существу эти принципы и методы мало отличаются от тех, которые сравнительно подробно рассмотрены при описании острого приступа глаукомы, но все же есть необходимость в их некотором обобщении и упрощении. Так, всегда надо помнить, что при первичной глаукоме, впервые обнаруженной, принимаются в первую очередь меры для нормализации или по крайней мере значительного снижения высокого офтальмотонуса, который почти всегда сопровождается, если не болью, то дискомфортом в области пораженного глаза.

Следует сразу закапать в глаз один из «мягких» анестетиков (но не дикаин, который повышает офтальмотонус и вызывает чувство онемения глаза), таких как новокаин, лидокаин, гидрохлорид, тримекаин, пиромекаин. Целесообразно закапать также димексид, который является «нежным» анестетиком, антисептиком, пролонгатором действия препаратов.

Далее закапываются миотические холиномиметические (типа пилокарпина) и антихолинэстеразные (типа фосфакола) средства. Затем закапываются дибазол, тауфон, глюкоза, витамины группы В. Инсталляции следует проводить ежечасно в течение дня (бодрствования) и за час до сна, на следующий день показана госпитализация в глазное отделение больницы.

В стационаре проводится дополнительное обследование и вырабатывается медикаментозный режим, обеспечивающий нормализацию офтальмотонуса.

Общее лечение при высоком офтальмотонусе состоит в назначении мочегонных (фонурит, диакарб и др.), дегидратационных (глицерол, глюкоза, мочевина и др.), анальгетических (спазмалгон, аспирин, триган и др.), нейротропных (дибазол, тауфон) и других средств (пиявки на висок, горячие ножные ванны и др.).

В стационаре при показаниях осуществляется адекватное состоянию глаза оперативное лечение. Пациенты с первичной глаукомой пожизненно находятся на диспансерном обслуживании, обеспечивающем стабилизированное состояние процесса с нормальной регуляцией офтальмотонуса.

Хирургическое лечение глаукомы предусматривает или восстановление нарушенных путей оттока водянистой влаги, или создание новых путей оттока, или уменьшение секреции, или, наконец, осуществляются комбинированные операции.

В заключение необходимо отметить, что нормализация офтальмотонуса на фоне постоянного, пусть даже ограниченного, применения гипотензивных и других средств — это не «победа» над глаукомой в отношении сохранения стабильными зрительных функций. Зрительные функции постепенно снижаются и поэтому по сей день первичная глаукома остается в числе ведущих причин слабовидения, слепоты и ранней профессиональной инвалидности. В связи с этим во всех цивилизованных экономически развитых странах идут непрерывные поиски более совершенных и безвредных препаратов и более щадящих хирургических, лазерных и других методов лечения пациентов с первичной глаукомой.

Открытоугольная глаукома

Наибольший риск к развитию открытоугольной глаукомы есть у людей пожилого возраста. Не менее важным факторам риска является наследственность. Каким бы странным это не казалось, но и принадлежность к определенной расе играет не последнюю роль в таком заболевании. Так, представители негроидной расы склонны к проявлению открытоугольной глаукомы в два-три раза больше чем представители других рас. К причинам глаукомы этого вида относят также:

    Сахарный диабет; Нарушение глюкокортикоидного обмена; Артериальную гипотензию; Миопическую рефракцию; Раннюю дальнозоркость; Синдром пигментной дисперсии.

Открытоугольная глаукома: что это

Открытоугольная глаукома связана с нарушениями функций дренажной системы глаза. Важность дренажа в том, что по нему жидкость оттекает. Нарушение естественного оттока жидкости из дренажа приводит к дистрофическим и дегенеративным изменениям. На начальной стадии открытоугольной глаукомы такие изменения еще не столь значительны. Происходит утолщение трабекулярной пластины, сужаются интрабекулярные щели, в особенности шлеммов канал. Далее происходит полное перерождение трабекулы и щели исчезают, шлеммов канал зарастает.

На более поздних стадиях глаукомы происходит смещение стенки (наружной) шлеммового канала, при этом просвет его сужается – происходит блокада синуса. Все изменения, которые происходят в дренажной системе глаза при открытоугольной глаукоме, в какой-то степени спровоцированы нервными, эндокринными и сосудистыми нарушениями. Поэтому первичная форма открытоугольной глаукомы сочетается с такими болезнями, как гипертония, атеросклероз, сахарный диабет. К их числу относится также поражение подбугорковой области. Поскольку открытоугольная глаукома в некоторой степени зависит от генетических факторов, она часто становится семейной болезнью.

Симптомы открытоугольной глаукомы

Открытая глаукома на начальной стадии почти никак себя не проявляет, поэтому больной не ощущает никаких заметных изменений. Так, больной спокойно живет дальше, в то время когда болезнь прогрессирует полным ходом. Таким образом, он обращается к врачу уже тогда, когда происходят грубые нарушения зрительной функции, но тогда открытоугольныя глаукома достигает уже тяжелой стадии. Стабилизировать зрение на такой стадии уже очень и очень трудно, а иногда вообще невозможно.

При открытоугольной форме глаукомы ее можно спутать с катарактой, оставить больного без лечения и допустить развитие неизлечимой слепоты.

При открытой глаукоме у человека повышается давление внутри глаза, поле зрения при этом интенсивно сужается со стороны носа.

Кроме того, человеку, страдающему глаукомой характерно:

    Сероватость диска зрительного нерва; Глаукоматозная экскавация - перегибание сосудов по краям нерва; Кровоизлияния в области диска зрительного нерва; Перикапиллярная атрофия;

Источники:
proglaziki.ru, nmedic.info

Следующие статьи:


16 ноября 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения