коррекция зрения
Главная » Диагностика

Глаукома нормального давления


Роль асимметрии показателей в диагностике глаукомы нормального давления и эссенциальной офтальмогипертензии

Вургафт Я.М. Зверева О.Г.

Role of the asymmetry of indices in diagnostics of normal tension glaucoma and essential ophthalmic hypertension

Ya.M. Vurgaft, O.G. Zvereva

Republican Clinical Ophthalmologic Hospital

Department of Ophthalmology of Kazan State Medical University

Kazan

Purpose: to detect asymmetry of the indices and it’s role in diagnostics of normal tension glaucoma (NTG) and essential ophthalmic hypertension.

Materials and methods: 2 groups of patients were formed: first included 30 patients (60 eyes) with normal tension glaucoma. Second one consisted of 25 patients with essential ophthalmic hypertension. Control group included 20 healthy subjects. In all patients tonometry, tonography, retinal tomography, pachymetry, computer perimetry were performed.

Results and conclusion: in patients with normal tension glaucoma IOP level, MD (perimetry), excavation diameter/optic nerve diameter index, thickness of nerve fibers, profile of excavation, central corneal thickness index were lower than average statistic rates. In patients with ophthalmic hypertension all indices were closer to average normal ones. In NTG the most significant asymmetry of optic nerve disc by retinal tomography. Asymmetry of the indices was not registered in patients with essential ophthalmic hypertension.

В последние годы произошел существенный прорыв в понимании механизма развития глаукомного процесса, стали быстро меняться стереотипы интерпретации ранних признаков заболевания. Обусловлено это использованием в диагностике глаукомы не только стандартных методов — тонометрии, тонографии, периметрии с определением периферических границ поля зрения, офтальмоскопии диска зрительного нерва (ДЗН), но и внедрением новых методов исследования, которые характеризуются высокой объективностью, — ретинальной томографии диска зрительного нерва (HRT), компьютерной периметрии, кератопахиметрии [4].

Применение комплекса этих методов позволяет с большей достоверностью диагностировать такие относительно редко встречающиеся формы изменения офтальмотонуса и проявления глаукомного процесса, как глаукома нормального давления и эссенциальная офтальмогипертензия .

По данным литературы, в диагностике глаукомы нормального давления наиболее информативными являются сведения об изменении состояния ДЗН, данные компьютерной периметрии, а также величина центральной толщины роговой оболочки ниже среднестатистических значений [1,3]. Диагноз эссенциальной офтальмогипертензии выставляется при наличии повышенного офтальмотонуса, отсутствии изменений полей зрения и ДЗН, а также при величине центральной толщины роговой оболочки выше среднестатистических значений [2,5].

Важную роль в симптомокомплексе глаукомы играет асимметрия различных показателей двух глаз [6]. Из-вест-но, что асимметрия структуры и функций парных глаз имеется и в норме.

Так, асимметрия внутриглазного давления (ВГД) в норме не превышает 2 мм рт. ст. [9]. Асимметрия коэффициента легкости оттока между глазами в норме — не более 0,14 куб. мм/мин. [6,8]. Асимметрия биоретинометрических показателей ДЗН колеблется от 5-7 до 10% [7,9]. Асимметрия толщины центральной зоны роговицы составляет от 1 до 19 мкм [3,10].

Однако в диагностике глаукомы особую важность приобретает степень выраженности асимметрии различных показателей .

Таким образом, целью нашего исследования явилось определение наличия асимметрии показателей и степени ее выраженности в диагностике глаукомы нормального давления и эссенциальной офтальмогипертензии .

Материал и методы

В ходе исследования были сформированы две группы пациентов.

Первую составляли 30 пациентов (60 глаз) с глаукомой нормального давления. среди них 8 мужчин и 22 женщины, возраст больных — от 45 до 73 лет. Оценивалась степень асимметрии между двумя глазами, один из которых имел более позднюю стадию глаукомы.

Вторую группу составляли 25 пациентов с эссенциальной офтальмогипертензией. среди них 10 мужчин и 15 женщин в возрасте от 42 до 60 лет. Поскольку данная патология имеет двусторонний характер, для сравнения была выбрана контрольная группа, состоявшая из 20 здоровых лиц: по 10 мужчин и женщин в возрасте от 45 до 62 лет.

Использовались следующие методы исследования: тонометрия по Маклакову, тонография (ТНЦ-100), компьютерная периметрия (периметр Humphrey), ретинальная томография ДЗН (HRT II), кератопахиметрия (Nidek UP 1000).

Полученные результаты и обсуждение

Нами были проанализированы следующие показатели. тонометрическое ВГД (Рt), коэффициент легкости оттока (С), показатель стандартной девиации по данным компьютерной периметрии (МD), показатель, характеризующий отношение площади экскавации к площади ДЗН (Э/Д), толщина слоя нервных волокон (СНВC), профиль экскавации, показатель центральной толщины роговицы (ЦТР).

Средние данные, полученные в группе пациентов с глаукомой нормального давления, приведены в таблице 1 (I — показатели лучшего глаза, II — показатели худшего глаза).

Из таблицы видно, что асимметрия при глаукоме нормального давления имеет место при сравнении всех приведенных показателей. Выявлены наиболее значимые показатели асимметрии: профиль экскавации — 67%, показатель стандартной девиации по данным компьютерной периметрии — 58,8%. Вместе с тем, значительная асимметрия обнаружена в показателях коэффициента легкости оттока — 40% и толщины слоя нервных волокон — 37%. Показа-тели центральной толщины роговицы в среднем имели значения ниже статистической нормы (529 мкм), но их асимметрия была незначительной.

Кроме того, при глаукоме с нормальным давлением все приведенные показатели, кроме офтальмотонуса, имеют значения ниже среднестатистической нормы.

В таблице 2 приведены данные группы пациентов с эссенциальной офтальмогипертензией в сравнении с данными группы здоровых лиц (I — эссенциальная офтальмогипертензия, II — здоровые глаза).

Из таблицы следует, что при офтальмогипертензии асимметрия показателей не имеет самостоятельного значения и коррелирует с данными асимметрии на здоровых глазах. Из всех приведенных показателей выделяются значения повышенного офтальмотонуса и центральной толщины роговицы выше статистической нормы при эссенциальной отфальмогипертензии.

Выводы

1. При глаукоме с нормальным давлением все приведенные показатели, кроме офтальмотонуса, имеют значения ниже среднестатистической нормы.

2. При эссенциальной офтальмогипертензии все приведенные показатели, кроме повышенного офтальмотонуса, имеют значения, близкие к среднестатистической норме.

3. При глаукоме с нормальным давлением наиболее значима асимметрия биометрических показателей ДЗН по данным ретинальной томографии и показателей светочувствительности по данным компьютерной периметрии. Вместе с тем, достаточно важным признаком является асимметрия показателя легкости оттока по данным электронной тонографии.

4. При эссенциальной офтальмогипертензии значения асимметрии показателей не выявлено.

5. Кератопахиметрия имеет важное значение в диагностике как глаукомы нормального давления, так и эссенциальной офтальмогипертензии.

Глаукома нормального давления

Глаукома нормального давления

Литература

1. Алексеев В.Н. Литвин И.Б. Влияние толщины роговицы на уровень внутриглазного давления и прогноз при первичной открытоугольной глаукоме // Сборник трудов VI Междунар. конф. «Глаукома: теории, тенденции, технологии. НRТ Клуб Россия-2008». — М. 2008. — С. 24-30.

2. Басинский С.Н. Эссенциальная глазная гипертензия (диагностика, тактика ведения) // Сборник научных трудов V Всеросс. школы офтальмолога. — М. 2006. — С. 51-56.

3. Васина М.В. Егоров Е.А. Влияние толщины роговицы на уровень внутриглазного давления в здоровой популяции // Материалы V Всеросс. школы офтальмологов. — М. 2006. — С. 71- 73.

4. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. — М. Ме-ди-цина. — 2001. — 350 с.

5. Жабоедов Г.Д. Петренко О.В. Пархоменко Е.Г. Эволюция диагноза глаукома // Сборник трудов V Междунар. конф. «Глаукома: теории, тенденции, технологии. НRТ Клуб Россия-2007». — М. 2007. — С. 166-170.

6. Кальфа С.Ф. Вургафт М.Б. Плюшко Д.Г. Аппланационно-эластотонометрический метод определения КЛО водянистой влаги из глаза // ОЖ. — 1963. — № 8. — С. 451-459.

7. Куроедов А.В. Городничий В.В. Факторы риска прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы // Сборник трудов VI Междунар. конф. «Глаукома: теории, тенденции, технологии. НRТ Клуб Россия-2008». — М. 2008. — С. 370-384.

8. Нестеров А.П. Глаукома. — М. Медицина, 1995.

9. Страхов В.В. Алексеев В.В. Ермакова А.В. Состояние асимметрии биоретинометрических показателей парных глаз в норме при первичной глаукоме // Клинич. офтальмология. — 2008. — № 9 — С. 121-123.

10. Шевченко М.В. Фатах О.Х. Братко О.В. Рыжова Н.Е. Состояние толщины роговицы в здоровой популяции // Сборник научных трудов Межрегион. конф. офтальмологов, посв. 45-летию Самарской офтальмологической клинической больницы им. Т.И. Ерошевского и 15-летию Самарского центра коррекции зрения «Октопус» «Рефракция-2008». — Самара, — 2008. — С. 244-246.

Внутриглазное давление. Глаукома

Нормальное внутриглазное давление равно в среднем около 15 мм рт. ст. колеблясь в диапазоне от 12 до 20 мм рт. ст.

Тонометрия. Внутриглазное давление измеряют с помощью специального тонометра. Роговую оболочку глаза обезболивают местным анестетиком, и основание тонометра размещают на роговице. Затем слегка надавливают центральный поршень, что ведет к смещению внутрь части роговицы под поршнем. Величину смещения регистрируют на шкале тонометра, прокалиброванной в единицах измерения внутриглазного давления.

Регуляция внутриглазного давления. В нормальном глазу внутриглазное давление остается постоянным, обычно в пределах ±2 мм рт. ст. от его нормального уровня, равного в среднем около 15 мм рт. ст. Уровень этого давления определяется главным образом сопротивлением оттоку водянистой влаги из передней камеры глаза в шлеммов канал. Сопротивление создается сетью трабекул, через которые жидкость просачивается на своем пути из боковых углов передней камеры к стенке шлеммова канала. Эти трабекулы имеют мельчайшие отверстия, размером лишь 2-3 мкм. Скорость тока жидкости в канале заметно увеличивается при повышении давления. Когда внутриглазное давление в норме (около 15 мм рт. ст.), количество жидкости, оттекающей от глаза через шлеммов канал, обычно в среднем составляет 2,5 мкл/мин и равно притоку жидкости от ресничного тела. При этом давление остается на постоянном уровне около 15 мм рт. ст.

Механизм очищения трабекулярных пространств и внутриглазной жидкости. Когда большое количество органических остатков (дебриса) оказывается в водянистой влаге, как, например, после кровоизлияния в глаз или в процессе внутриглазной инфекции, эти остатки, вероятно, накапливаются в трабекулярных пространствах, ведущих от передней камеры глаза к шлеммову каналу. Органические остатки могут мешать адекватной реабсорбции жидкости из передней камеры глаза, иногда вызывая глаукому, речь о которой впереди. Однако на поверхностях трабекулярных пластин имеется большое число фагоцитарных клеток. Непосредственно вне шлеммова канала есть слой внутритканевого геля, содержащий большое количество ретикулоэндотелиальных клеток, имеющих чрезвычайно высокую способность к поглощению и перевариванию частиц дебриса до низкомолекулярных веществ, которые затем могут абсорбироваться.

Таким образом, эта фагоцитарная система способствует очищению трабекулярных пространств. Поверхность радужной оболочки и другие поверхности глаза позади нее покрыты эпителием, способным к фагоцитированию белков и мелких частиц из водянистой влаги, что помогает поддерживать чистоту жидкости.

Глаукома - основная причина слепоты. Глаукома является одной из наиболее распространенных причин слепоты. Это болезнь глаза, при которой внутриглазное давление становится патологически высоким, иногда резко повышаясь до 60-70 мм рт. ст. Давление выше 25-30 мм рт. ст. может вызвать потерю зрения, если удерживается в течение длительного периода. Чрезвычайно высокое давление может привести к слепоте в течение нескольких дней или даже часов. По мере повышения давления волокна зрительного нерва сжимаются в области зрительного диска, в месте их выхода из глазного яблока. Полагают, что это сжатие блокирует ток аксоплазмы от тел нейронов сетчатки в волокна зрительного нерва, ведущие к мозгу. В результате происходит потеря соответствующего питания этих волокон, что в итоге приводит к их гибели. Возможно, что сжатие артерии сетчатки, которая входит в глазное яблоко в области зрительного диска, также усиливает повреждение нервных элементов в связи с уменьшением питания сетчатки.

В большинстве случаев при глаукоме патологически высокое давление возникает в результате повышенного сопротивления оттоку жидкости через трабекулярные пространства в шлеммов канал в месте соединения радужной оболочки и роговицы. Например, при остром воспалении глаза лейкоциты и тканевые остатки могут блокировать трабекулярные пространства, вызывая резкое увеличение внутриглазного давления. При хронических состояниях, особенно у пожилых, вероятным виновником глаукомы, по-видимому, является фиброзная окклюзия трабекулярных пространств.

Глаукому иногда можно лечить путем закапывания в глаз веществ, которые диффундируют в глазное яблоко, снижая секрецию или увеличивая абсорбцию водянистой влаги. Если лекарственная терапия безуспешна, эффективного снижения давления можно добиться хирургическими методами, с помощью которых открываются пространства трабекул или создаются каналы, позволяющие жидкости течь непосредственно из жидкостных пространств глазного яблока в пространство под конъюнктивой снаружи глазного яблока.

Оглавление темы "Оптическая составляющая зрительного аппарата":

Глаукома

Глаукома - это группа состоянии, при которых возникает повреждение тканей глаза. Обычно поражается зрительный нерп, но при таких состояниях, как острый приступ закры-тоуголыюй глаукомы, могут страдать хрусталик, роговина н другие структуры. Одним из факторов, вызывающих поражение, является внутриглазное давление. Глаукома — крайне разнородная группа заболеваний как с точки зрения патогенеза, так и с точки зрения клинических проявлений. При остром приступе Шфытоуголыюй глаукомы единственным повреждающим фактором является повышенное внутриглазное давление, пациент нередко испытывает мучительную боль, и в течение 2 ч может возникнуть слепота. При открытоу-гольной глаукоме и глаукоме п се нло нормально го давления пациент может не испытывать никаких ошушений до возникновения необратимого поражения. При глаукоме псевдонормального давления ВГД играет лишь небольшую роль в патогенезе заболевания и в действительности может быть даже ниже нормального. Состояние может развиваться в течение 15 лет или более до появления первых симптомов заболевания. Все перечисленные ситуации называются глаукома, но все они существенно различаются.

2. Кто заболевает глаукомой?

Любой. Глаукома поражает около 2% населения Земли и является первой, второй или Третьей но частоте причиной слепоты в любой из стран мира. Многие типы глаукомы передаются по наследству, например первичная закрытоугольная глаукома, которая наследуется поаугосомно-доминантному типу. Некоторые случаи связаны с конституциональными факторами. утрата зрения при глаукоме гораздо чаше отмечается у пациентов, относящихся к негроидной расе, и у пациентов с ожирением. Некоторые глаукомы могут быть связаны с провоцирующими факторами, такими как травма глаза или внутриглазная опухоль. У новорожденных глаукома может возникать при осложненном семейном анамнезе и без него. Пациенты юношеского возраста, имеюшие нарушения короткого плеча lq хромосомы. крайне предрасположены к возникновению данного заболевания. Самая частая причина глаукомы в Америке и Европе, в особенности первичной открытоугодьной глаукомы, связана со старением. Глаукома редко встречается у пациентов моложе 50 лет и относительно часто у людей 80 лет и старше.

Факторами риска открытоугодьной глаукомы ЯВЛЯЮТСЯ повышение внутри глазного давления. генетическая предрасположенность, раса, возраст, гиперметрония для закрытоуголь- iioii и миопия для открытоугодьной глаукомы, псевдоэксфодиатнвиый синдром, синдром пигментной дисперсии и травма глаза. Факторами риска прогрессирования заболевания являются неспособность пациента управлять стилем жизни, ожирение и малоподвижный образ жизни. Дополнительными факторами глаукомагозного поражения являются любые воздействия. приводящие к нарушению питания зрительного нерва, примерами таких СОСТОЯНИЙ являются алиментарная дистрофия, гипотония, спазм сосудов и тяжелая анемия.

К развитию закрытоугольной ыаукомы предрасполагают многие факторы.

Анатомические характеристики (наследственные или врожденные)

1. Малые размеры переднего сегмента 2. Переднее прикрепление радужной

Гиперметроиия оболочки

Нанофтальм • Эскимосы

Микрокорнеа • Азиаты

Микрофтальм • Представители негроидной расы

Ретинопатия недоношенных

Врожденно узкий угол 3. Мелкая передняя камера

Женский иол (но сравнению с мужским)

Пожилой возраст, в особенности в сочетании с выраженным ядерным склерозом ядра хрусталика

" Синдром плоской радужной ободочки (ирис-плато)

• Подвывих или вывих хрусталика

• Большой хрусталик

Обструкция путей оттока водянистой влаги в области зрачка

1. Контакт между радужкой и искусственным хрусталиком, стекловидным телом или другими материалами, такими как силикон

2. Наличие сражений между радужкой и другими структурами (хрусталик, искусственный хрусталик, стекловидное тело)

3. Обструкция путей оттока водянистой влаги кзади от зрачка или травматическое поражение угла передней камеры и сращения, возникшие после операции

Ротация цилиарного тела кпереди

1. Окклюзия центральной вены сетчатки

2. Другие варианты обструкции венозного оттока

3. Циклит (после никлофотокоагулянии)

4. Цилиохориоидальная отслойка (ЦХО)

5. Состояние после склерального пломбирования Смещение иридохрусталиковой диафрагмы кпереди

1. Холиномиметнки (миотики)

2. Неправильный ток внутриглазной жидкости (иилиарный блок или злокачественная глаукома)

3. Сдавливание со стороны заднего сегмента

• Расширяющийся газ

4. Подвывих или вывих хрусталика

Сращение радужки с трабекулярной сетью, не связанное со /рачкавым блоком

1. Синдром Чанллера (Chandler)

2. Эссенниальная атрофия радужки

3. Синдром Когана-Ризе (Cogan— Reese)

4. Неоваскуляризамия переднего сегмента

5. Воспалительные сращения, вторичные по отношению к увеиту или воспалению

6. Адгезии, святимые с рецессией угла или гифемой

7. Адгезии, возникшие после оперативных вмешательств

Наконец, некоторые зрительные нервы более устойчивы к повреждающему действию ВГД. чем другие. При малом диаметре диска зрительного нерва в отсутствие перипапиляр-ной атрофии, небольшой экскавации диска, при которой не удается рассмотреть решетчатую пластинку, поражение менее вероятно, чем при большом диаметре, обширной экскавации. перииаиилярной атрофии и хорошо различимой решетчатой пластинке.

3. Почему повышается внутриглазное давление?

В нормальном глазу обычно поддерживается давление около 15 мм рт. ст. Давление внутри глаза определяется балансом между водянистой влагой и кровью, поступающей внутрь

паза. и водянистой влагой и кровью, покидаюшсй глаз. Когда сопротивление оттоку жидкости или крови из глаза мало, то давление также мало. В редких случаях причиной повышения внутриглазного давления может быть избыточная продукция водянистой влаги. Сопротивление ее оттоку может быть вызвано зрачковым блоком, блоком в трабекулярной сети, в склере или в каналах венозного оттока, через которые осуществляется дренаж. Очевидно. что в зависимости от причины повышения внутриглазного давления меняется и лечение, направленное на его снижение.

4. 1 1равилыю ли утверждение: предвестником глаукомы является потеря периферического зрения?

Неправильно. Это одно из многих заблуждений относительно глаукомы. Практически для всех пациентов утрата периферического зрения означает утрату бокового зрения —т.е. на периферии справа и слева. В действительности же боковое зрение (т.е. височные поля зрения) для большинства форм глаукомы поражается последним. Также неправильным будет сказать, что при глаукоме в первую очередь поражается центральное зрение, так как для большинства людей центральное зрение означает различение объекта, на который они смотря. На самом деле у большинства пациентов с наиболее распространенной формой глаукомы в первую очередь поражается поле зрения с внутренней стороны от центра, т.е. носовая часть центрального ноли зрения. Это объясняет mi факт, почему пациенты обычно не отмечают снижения зрения до тех пор. пока оно не достигнет значительной степени. Оба глаза обеспечивают медиальные поля зрения, поэтому при двух открытых глазах выпадения не происходит. Симптомы возникают только при появлении выраженного дефекта поля зрения С носовой стороны на обоих глазах.

5. У большинства людей с повышением давления выше двух стандартных отклонений нал нор мальными значениями в конце концов развивается глаукома. Правильно это утверждение или нет?

Неправильно. Нормальное внутриглазное давление составляет около 15 мм рт. ст.* при стандартном отклонении в 3 мм рт. ст. Только у 5% людей с давлением более 2 1 мм рт. ст. и у 1 0% людей С давлением выше 24 мм рт. ст. в итоге развивается глаукома. По мере нарастания давления увеличивается и риск последующего возникновения глаукомы. Около 50% людей с внутриглазным давлением 27 мм рт. ст. в конце концов, окажутся больными глаукомой, и практически у всех пациентов с сохраняющимся в течение 10—15 лет повышенным до 30 мм рт. ст. внутриглазным давлением будет та или иная степень глаукомного поражения.

6. Правильно ли утверждение: у большинства пациентов с глаукомой внутриглазное давление повышено?

Правильно, но у большинства не значит *у всех. В зависимости от конкретною исследования. около 5 изб пациентов с глаукоматозным поражением имеют внутриглазное давление выше 21 мм рт. ст. Так как внутриглазное давление может меняться, отдельно взятое измерение может показать давление ниже, чем средние цифры у данного пациента.

7. Правильно ли утверждение: патогенез поражения зрительного нерва при глаукоме сводится к чисто механическому сдавливанию зрительного нерва силой больше той, которую может пере нести ткань нерва?

Неправильно.

8. Правильно ли утверждение: патогенез глаукомы сводится к ишемии зрительного нерва, вы званной внутриглазным давлением, превышающим то, которое способны выдержать кровеносные сосуды?

Неправильно.

9. Правильно ли утверждение: патогенез глаукомы сводится к механической деформации или ишемии зрительного нерва, вызванной давлением выше того, которое может перенести глаз?

Неправильно.

10. Так каков же патогенез глаукомы?

Патогенез поражения рительного нерпа при глаукоме раскрыт лишь частично. В неко торых случаях важную роль в этом процессе играет механическая деформации зрительного нерва с задним прогибом решетчатой пластинки. Этот механизм был продемонстрирован на экспериментальной глаукоме у животных и доказан исследованиями Шиозе (Shiose). в кото рых внутриглазное давление у пациентов возрастало при местном применении кортикостеро- идов. после чего отмечалось увеличение экскавации диска зрительного нерва и развивались изменения полей зрения. После отмены местных кортикостероидов внутриглазное давление снижалось, увеличение экскавации исчезало, поля зрения возвращались к норме. Возможно, что в возникновении повреждении участвовали и другие факторы, включая ишемию, но механическая деформации явно удовлетворительно объясняет возникающее поражение.

В других случаях ишемия является преобладающей или. вероятно, единственной причи ной повреждения зрительного нерва Внезапное снижение артериального давления может сопровождаться резким падением перфузионного давления зрительного нерва. Возможно. это ответ на окклюзию сонной артерии или лечение внутричерепной аневризмы, в гаком случае внезапное увеличение экскавации диска зрительного нерва связано с увеличением дефектов поли зрении на стороне с гипоиерфузией крупного сосуда. Имеются сообщения о случаях, когда внезапное падение артериального давления при кровотечении, травме или в ответ на применение лекарственных препаратов сопровождалось внезапным ирогрессиро-ваннем изменений полей зрения на обоих глазах.

При некоторых типах глаукомы псевдонормального давления, связанных с очаговым ва- зоспазмом, может иметь значение другой тип ишемии. Получены определенные эпидемиологические данные и подтверждающие их результаты экспериментов в пользу существова ния вазопластической глаукомы. Однако у человека это убедительно доказано не было. В то же время другая причина возникновения ишемии заключается в повышении внутриглазного давления. Неоднократно было показано, что повышение ВГД у некоторых людей сочетается с уменьшением кровотока в зрительном нерве. Однако степень влияния уменьшения крово тока на возникновение повреждении зрительного нерва у пациентов с глаукомой до сих пор не доказана. Тем не менее даже незначительное (на 5-10 мм рт. ст.) повышение внутриглазного давлении способно уменьшить кровоток в зрительном нерве. Когда повышение давле ния настолько велико, что ВГД превосходит давление в мелких артериях сетчатки, глаукома приводит к острой ишемической нейроиатии зрительного нерва со всеми ее классическими симптомами и проявлениями. Зрительный нерв бледнеет, артерии сетчатки запустсвают. сет чатка становится электрофизиологически ареактивной, и зрение утрачивается. В случаях, когда внутриглазное давление вновь снижается, часто имеет место поразительное восстановление функции, даже если выпадения полей зрения и изменения зрительного нерва были докумен та. i ы 1 о п одтверждс н ы.

Вероятно, кроме механической деформации и ишемии имеют место и другие патогенети ческие механизмы. Например, было высказано предположение о токсическом действии глута- мата. Точно известно, однако, что у разных пациентов с глаукомой в повреждении зрительного нерва участвуют множество различных патогенетических механизмов. У большинства пациен тов, вероятно, несколько патогенетических механизмов действуют одновременно.

11. Что из следующего является определением гонноскопии. ) визуализация угла передней ка меры. 2) определение глубины передней камеры, 3) определение скорости потока водянистой влаги путем наблюдения за разведением красителя, 4) определение влияния внутриглазного дав ления на ноля зрения?

ГОНИОСКОПИЯ - это визуализация угла передней камеры глаза. Гонноскопии. офтальмо скопия и тонометрия составляю! основную триаду при обследовании больного глаукомой.

Тонометрия — измерение внутриглазного давления — лает информацию об основном факторе риска для возникновения поражения в будущем, а именно об уровне ВГД. Офтальмоскопия - оценка внешнего вида диска зрительного нерва и внутренних структур глаза - дает врачу возможность определить, какая степень повреждения уже имеется, и предоставляет ценную информацию о патогенезе поражения. Гониоскопия позволяем определять состояние механизма, контролирующего внутриглазное давление, и в значительной мере влияет на гактику лечения. Гониоскопия важна для ответа на вопрос, достаточно ли пространство между радужкой и роговицей для оттока жидкости; она позволяет диагностировать другие аномалии. такие как синдром пигментной дисперсии, псевдоэкефолиативный синдром, сииехпп. развившиеся в результате воспаления, и повреждение в результате травмы. Гониоскопия -абсолютно необходимая часть обследования каждого больного глаукомой.

12. Правильно ли утверждение: основной задачей лечения пациента е глаукомой является снижение внутриглазного давления?

Неправильно.

13. Правильно ли утверждение: основной задачей лечения пациента е глаукомой является сохранение зрения?

Неправильно.

14. Правильно ли утверждение: основной задачей лечения пациента с глаукомой является со хранение или возможное улучшение состояния его здоровья?

Правильно. Одним из путей достижения этой цели является сохранение зрения больного. Этого добиваются, в частности, снижая внутриглазное давление. Однако в некоторых случаях об основной цели забывают, что в особенности характерно для пациентов, больше думающих об уровне внутриглазного давления, чем о своем здоровье. Уровень внутриглазного давления — всего лишь один из многих факторов, связанных с сохранением зрения и здоровья. Все схемы лечения, призванные снижать внутриглазное давление, в особенности схемы консервативного лечения, имеют свои побочные эффекты, которые moi*vt оказывать повреждающее действие па состояние здоровья больного. До тех пор. пока не будет постоянно учитываться основная цель, слишком часто пациенты будут заканчивать свое лечение так. как говорится в старой шутке студентов-медиков: Операция прошла успешно, но пациент умер.

15. Правильно ли утверждение: сбор анамнеза — самая важная часть обследования больного глаукомой?

Правильно. Необходимо определить тип глаукомы и для ее успешного лечения установить стадию заболевания, стабильность патологии, скорость прогрессировання. вероятную продолжительность течения (т.е. ожидаемую продолжительность предстоящей жизни пациента) и механизм, ответственный за повышение давления. По возможности следует попять сущность имеющегося поражения. Механизм повышения давления определяется при гоииоскопии. Стадия глаукомы — по сути, какой объем поражения уже возник - частично определяется в ходе офтальмоскопии, но наиболее полно — при сборе анамнеза: каковы изменения функций, насколько сильна боль, обусловленная глаукомой? Стабильность глаукомы и ее прогрессирование определяются отчасти наблюдением в динамике, в том числе при повторных исследованиях состояния диска зрительного нерва пли поля зрения. Но еще важней выяснить эти вопросы при тщательном сборе анамнеза. Ухудшается ли состояние? Если да. то насколько быстро? Обязательно следует определить ожидаемую продолжительность предстоящей жизни пациента, поскольку поняв, как долго будет, вероятно, протекать заболевание. врач сможет разработать рациональный подход к лечению. Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни также, в основном, определяется по данным анамнеза: сколько прожили родители пациента? Насколько хорошо его обшее состояние. Каков его образ жизни? Кроме того, при сборе анамнеза врач также может составить впечатление о личных особенностях больного. Врач должен определить способности пациента к самоконтролю, так как ЭТО необходимо для выработки рационального плана лечения. Например, если пациенты с далеко зашедшим глаукоматозным поражением зрительного нерпа и прогрессирующим ухудшением глаукомного процесса знают о наличии у них глаукомы, но не закапывают лекарства, то это подскажет врачу, что такое поведение практически наверняка будет сохраняться в дальнейшем. Таким пациентам обычно требуется неотложная операция. Напротив. лучше продолжать консервативное лечение у пациентов с умеренно выраженным глауком -пым поражением, которое протекало бессимптомно и не прогрессировало с момента установления диагноза, при условии, что они ведут упорядоченный образ жизни и знают, как им надо лечить глаукому.

16. Правильно ли утверждение: глазные капли опасны, так как они всасываются прямо в кровоток?

Правильно. Было бы неправильным думать, что глазные капли более безопасны, чем лекарства. принимаемые перорально. В действительности одна капля бета-блокатора. такого как тимол од. закапанная маленькому ребенку, может создавать уровни в крови выше, чем уровни, которые применяются для полной системной терапии бста-блокаторами. Следовательно, применение одной капли у детей может вызвать такие осложнения, как апноэ. Существуют единичные сообщения о том. что системный эффект от использования глазных капель может превышать эффект от пероральиого приема лекарства, вероятно из-за прямого всасывания в кровоток через слизистую оболочку носа. Этот путь к системному кровотоку минует прохождение через печень, что обеспечивает увеличение эффекта от конкретной абсорбированной дозы лекарства.

17. Что из перечисленного является наилучшим методом лечения глаукомы?

1. Глазные капли. 3. Лазерная трабекулопластика. 5. Отказ от проведения

2. Экстренная операция. 4. Энуклеация глаза. терапии.

Наилучшего лечения при глаукоме не существует. При некоторых формах глаукомы и в определенных ситуациях наилучшим методом лечения являются глазные капли. При врожденной глаукоме у детей и существенном повышении давления при закрытии угла глаза у взрослых, как правило, показана экстренная операция. При сочетании глаукомы с псевдо-экефолиатнвнымсиндромом или синдромом пигментной дисперсии предпочтительным методом лечения является грабекулопластика аргоновым лазером. В случае глаукомы, вызванной опухолью или тяжелой неоваскуляризацией при сахарном диабете, наилучшим методом лечения может оказаться энуклеация. И наконец, у некоторых больных, даже несмотря на тяжелое поражение, лучшим выходом будет отказ от консервативною или оперативного лечения.

18. V какого числа пациентов удается добиться стабилизации процесса при проведении адек ватной терапии глаукомы?

Ответ зависит ОТ типа глаукомы, степени поражения на момент установления диагноза, способности пациента выполнять рекомендуемые процедуры и множества прочих факторов. Например, вероятность сохранить зрение у 50-летней женщины с практически полной экскавацией диска зрительного нерва, вызванной глаукомой в сочетании с аннридией, составляет менее 10%. Даже в том случае, если удастся поддерживать внутриглазное давление па уровне, при котором глаукоматозный процесс более не будет повреждать клетки (что, скорее всего, невозможно), естественная гибель клеток по мерс старения человека приведет к прогрессирующей потере и. вероятно, окончательной утрате зрения. Напротив. 70-летний муж-чипа с первичной открытоутолыюй глаукомой, которая существует у него уже 30 лет, в течение которых внутриглазное давление без лечения оставалось на уровне 30 мм рт. ст. и привело только к минимальному повреждению зрительного нерва, практически наверняка сохранит хорошее зрение до самой смерти, даже без терапии. Глаукома - крайне гетерогенная группа шболеваний, таким же разным должно быть и проводимое лечение.

19. Что из перечисленною правильно? Пациенты, которые должны быть направлены к офтальмологу, это:

1. Те, кто имеет отягощенную наследственность по глаукоме.

2. Те, у кого внутриглазное давление выше 21 мм рт. ст.

3. Близорукие.

4. Те, кто предъявляет жалобы на затуманивание зрения, часто но вечерам, что иногда сопровождается головными болями.

5. Те, у кого острота зрения на обоих глазах равна 1,0, но при этом зрение является не таким хорошим, как раньше.

Правильно нес из перечисленного. Первые три пункта характеризуют факторы риска развития глаукомы. Четвертый описывает классические проявления закрытоугольной глаукомы. До далеко зашедшей стадии глаукомы у пациентов может сохраняться нормальное центральное зрение. Более того, острога зрения 1,0 не исключает наличия у больного глау-комного поражения. Дети со слезотечением и светобоязнью, в особенности если глаз выглядит мутным или большим, должны быть направлены к офтальмологу так же. как и взрослые с мелкой передней камерон, болями п глазу или снижением остроты 3petnta.

Читать далее: Закрытоугольная глаукома

Глаукома нормального давления 2стадия

Категория: Миопия | Автор: Prest0 | Дата: 03.01.2015, 06:03 | Комментари: 7 |

Это заболевание известно человечеству с древнейших времен. Еще великий греческий врач Гиппократ. родоначальник европейской медицинской науки, упоминал о глаукоме в своих сочинениях и занимался поисками эффективных методов лечения глаукомы.

Много воды утекло со времен Гиппократа, но глаукома до сих пор остается серьезной проблемой человечества. По данным медицинской статистики, более 70 миллионов жителей планеты страдают этой болезнью; один миллион больных глаукомой приходится на Россию.

Всемирная организация здравоохранения утверждает, что глаукома занимает первую строчку страшного списка заболевания, вызывающего слепоту (13% утративших способность видеть).

Что такое глаукома?

Этим обобщающим термином называют целую группу заболеваний глаз, которые обладают общими признаками – повышенное внутриглазное давление, сужение границ поля зрения, ухудшение зрения и атрофические изменения зрительного нерва.

Специалистам известно, что нормальное состояние органов зрения во многом зависит от циркуляции жидкости. Вследствие глаукомного процесса отток внутриглазной жидкости нарушается, что приводит к ее избыточному накоплению и росту внутриглазного давления. Это создает дополнительную нагрузку на многие структуры глаза, в том числе на сосуды, питающие задние отделы сетчатки и зрительный нерв, что приводит к ухудшению их кровоснабжения и постепенному замещению нервных волокон на соединительную ткань.

Таким образом, отсутствие своевременного лечения глаукомы приводит к атрофии зрительного нерва. Нервные сигналы перестают поступать в мозг, и зрение становится невозможным. Скорость патологических процессов при глаукоме может быть различной – например, в случае острой глаукомы полная утрата зрения происходит внезапно.

Признаки глаукомы

Следует помнить, что по названием «глаукома» скрывается несколько десятков видов заболевания, которые обладают специфическими признаками. Однако, для всех разновидностей глаукомы характерно поражение зрительного нерва, сужение полей зрения и снижения зрения.

Как правило, глаукомный процесс возникает в возрасте после 45 лет. Часто повышение внутриглазного давления никак себя не проявляет. С прогрессированием заболевания давление в глазу нарастает, зрение затуманивается. Обычно такая затуманенность зрения возникает только в одном из глаз.

При взгляде на источник света видны радужные круги. не исчезающие при мигании. Чувствуется несильная боль или распирание внутри глаукомного глаза, в области виска и лба чаще утром (вследствие нарушения оттока внутриглазной жидкости и нарастающего внутриглазного давления). Наступающее утром, это состояние длится несколько часов.

Если у Вас или Ваших близких наблюдаются эти симптомы, следует срочно отправляться на прием к офтальмологу. Помните, что своевременное начало лечения глаукомы – единственный шанс сохранить зрение.

Итак, для глаукомы характерными признаками являются следующие функциональные признаки.

  • ухудшение зрения, падение его остроты;
  • сужение поля зрения;
  • рост внутриглазного давления;
  • атрофия зрительного нерва.

Виды глаукомы

Лечение глаукомы во многом определяется видом заболевания. В основе классификации глаукомы лежит разделение всех случаев заболевания на две формы – глаукому открытоугольную и закрытоугольную.

Открытоугольная глаукома составляет до 90 % случаев патологии. Характерная особенность – открытый радужно-роговичный угол. Для этой формы определяющим является ухудшение оттока внутриглазной жидкости, которое при отсутствии адекватного лечения неизбежно приводит к атрофическому поражению зрительного нерва и к последующей утрате функции зрения.

Закрытоугольная глаукома встречается гораздо реже. Это заболевание поражает людей, страдающих дальнозоркостью. Как правило, закрытоугольная глаукома развивается после 30 лет. Особенностью этого вида глаукомы является резкое, приступообразное повышение внутриглазного давления. Любое воздействие на больной глаз, вызывающее расширение зрачка, приводит к нарушению оттока жидкости. Для глазного яблока пораженного глаза характерна чрезмерная твердость, человек жалуется на сильную боль в глазу и затуманенность зрения. Нужно добавить, что закрытоугольная глаукома может проявляться и в хронической форме.

Кроме того, глаукома бывает врожденной (развивается во внутриутробном периоде, обычно предопределена генетически) и приобретенной (является следствием травм и заболеваний, вызвавших нарушение циркуляции жидкости).

Часто специалисты говорят о первичной или вторичной глаукоме. В последнем случае заболевание является осложнением других офтальмологических патологий. Первичная глаукома распространена шире, чем вторичная.

Среди специалистов распространена также классификация глаукомы по стадиям.

  • I стадия – границы зрения в норме, имеется незначительное искажение периферического зрения;
  • II стадия – поле зрения сужено, имеются выраженные проблемы с боковым зрением;
  • III стадия – сохраняется лишь сегментарное зрение;
  • IV стадия – полная слепота.

Диагностика заболевания

Современная диагностика глаукомы предполагает применение различных диагностических методов. к числу наиболее важных относятся:

  • визометрия;
  • периметрия;
  • тонометрия;
  • гониоскопия;
  • сканирующая лазерная офтальмоскопия;
  • электронная тонография.

Для успешного лечения глаукомы необходимо вовремя выявить повышение внутричерепного и внутриглазного давления. Не менее важно контролировать изменение границ зрения посредством периметрии.

Методы лечения глаукомы в клинике «ОКОМЕД»

Лечение глаукомы всегда зависит от вида заболевания и особенностей конкретного случая болезни.

При врожденной глаукоме врач-офтальмолог обычно назначает хирургическое лечение. поскольку консервативная терапия медикаментами неэффективна. Для лечения приобретенной глаукомы могут применяться как консервативные методы, так и гипотензивные хирургические операции, которые направлены на нормализацию оттока внутриглазной жидкости или уменьшение ее секреции.

Основными способами лечения глаукомы на сегодняшний день являются:

  • Медикаментозная гипотензивная терапия, основой которой является применение антиглаукомных глазных капель;
  • Лазерная микрохирургия глаукомы – данный способ объединяет различные современные методики лечения глаукомы, предполагающие применение медицинского лазера (характерные особенности: низкая травматичность и хорошая прогнозируемость результата);
  • Традиционная хирургия глаукомы;
  • Селективная лазерная трабекулопластика (SLT);
  • Множественная задняя трепанация склеры при тяжелой форме глаукомы.

Великолепно зарекомендовала себя склерэктомия. Будучи проведена на ранней стадии открытоугольной глаукомы, до появления атрофических явлений, склерэктомия позволяет сохранить пациенту зрение.

Нормальную циркуляцию жидкости внутри глаза позволяет обеспечить лазерная хирургия глаукомы. Этот метод позволяет вернуть внутриглазное давление в норму как при открытоугольной, так и при закрытоугольной форме заболевания.

В клинике «ОКОМЕД» для лечения глаукомы применяются следующие основные виды гипотензивных операций.

  • Глубокая склерэктомия (в том числе непроникающая) склерэктомия при традиционной хирургии;
  • Лазерная иридэктомия (в случае закрытоугольной глаукомы);
  • Лазерная гониопунктура;
  • Десцеметогониопунктура;
  • Лазерная трабекулопластика при лазерной хирургии;
  • Селективная лазерная трабекулопластика;
  • Множественная задняя трепанация склеры.

Показания к определенному методу лечения глаукомы в каждом конкретном случае заболевания определяет врач. При выборе метода лечения учитываются возрасти и общее состояние пациента, форма и стадия глаукомного процесса, наличие сопутствующих заболеваний и т.д.

В нашей офтальмологической клинике хирургические операции проводятся, как правило, без вскрытия глазного яблока. посредством микроразрезов конъюнктивы и поверхностных слоев склеры длиной 1,2-1,5 мм. Все хирургические операции по поводу глаукомы проводятся амбулаторно. Применяется местная анестезия специальными глазными каплями.

Операции практически безболезненны. занимают обычно не более 20 мин. После хирургического вмешательства пациент остается под наблюдением врача.

Стоимость хиругии глаукомы в клинике ОкоМед

Непроникающая глубокая склерэктомия при начальной глаукоме - от 30 000 руб.

Непроникающая глубокая склерэктомия при I-II стадиях глаукомы - 35 000 руб.

Непроникающая глубокая склерэктомия с аллодренированием - 50 000 руб.

Внимание! Полный прайс-лист клиники ОкоМед здесь.

Источники:
laski-glazkam.ru, meduniver.com, onether.do.am, multimediax.ru

Следующие статьи:


09 декабря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения