коррекция зрения
Главная » Диагностика

Глаукома лекция


Лекции - Офтальмология (Глаукома)

Калькулятор с 8-разрядным экраном. 20 кнопок. Размер: 29x21x1 см.

205 руб

Высокое качество исполнения. Идеальный подарок девушке. Диаметр: 7 см. Цвет страз без возможности выбора.

Радужка гиперемирована, зрачок сужен, иногда неправильной формы в связи с образованием задних синехий, отложение пигмента на передней поверхности хрусталика. При иридоциклите с описанным проявлением воспаления присоединяются отложения на задней поверхности роговицы (преципитаты), экссудация в стекловидном теле, усиливающаяся при вовлечении в процесс всего сосудистого тракта (увеит). Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных обследования, заболевание дифференцируют от острого приступа глаукомы и банального конъюнктивита. Неотложная помощь должна оказываться офтальмологом, при задержке специализированной помощи лечение проводится любым врачом. Общим для всех иритов и иридоциклитов лечением является назначение внутрь антибиотиков широкого спектра действия, бутадиона, иногда кортикостероидов. Место обязательно закапывание мидриатиков: 0,25% раствор скополамина 4-6 раз в день по 2 капли, 1% раствор атропина 4 раза в день по 2 капли. При отсутствии расширения зрачка - инстилляция 1-2 капель 1% раствора адреналина гидрокарбоната или инъекции 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, или 1 мл 1% раствора мезатона под конъюнктиву

Глаукома лекцияЛатанопрост (Ксалатан) в лечении глаукомы Е.А. Егоров, Российский государственный медицинский университет Гипотензивное лечение глаукомы является одной из наиболее важных проблем современной офтальмологии. Около 60% больных постоянно используют гипотензивные препараты с той или другой степенью успеха. Тем не менее, несмотря на все успехи фармацевтики, лазерного и хирургического лечения, в мире каждую минуту один больной глаукомой безвозвратно теряет зрение. Общее количество слепых от глаукомы превышает 10 миллионов человек. К сожалению, подход к лечению глаукомы, предполагающий начинать терапию с применения b–блокаторов, может быть недостаточно эффективен у целого ряда больных.

К тому же, например, тимолол малеат противопоказан пациентам с заболеваниями сердечно–сосудистой и дыхательной систем. В последние годы появилось большое количество сообщений об использовании нового класса гипотензивных средств, аналогов простагландина F2 альфа, воздействующих на увеосклеральный путь оттока внутриглазной жидкости из глаза.

Знание языков всегда очень полезно, а в молодые годы и дается очень легко. <38> Для этого вовсе не нужно много грамматики. Можно говорить и понимать на чужом языке, грамматики совершенно не зная. Такого знания древних языков классическая гимназия, несмотря на то, что в жертву этому приносила другие предметы, нам не давала. Ни по латыни, ни по-гречески разговаривать мы не могли. А ведь наши отцы и деды это, по крайней мере, по латыни умели. В европейских университетах лекции иногда читались по латыни. Проф. Браун, офтальмолог, где-то в Германии слушал по латыни лекции, говорил и понимал. Я запомнил рассказ его о том, как их учили латинскому. Учитель дал для перевода фразу: terra est rotunda (Земля кругла.). Пособием был только словарь. Terra (Земля.) маленький Браун легко отыскал и записал. Но "est" при всем желании не находилось. Отыскал в словаре и третье слово, но с иным окончанием - rotundus (Круглый.). Ученикам было ведено самим догадаться, почему это так. И только потом учитель им помог в том, чего они сами сообразить не могли

Глаукома лекцияБетаксолол в лечении глаукомы Be axolol i glaucoma rea me Be axolol is a selec ive a ago is of be a-1-adre ergic recep ors. his pharmacological proper y explai s i s abili y o reduce i raocular pressure (IOP). Be op ic a d Be op ic S (Alco ) is used i oph halmology for rea me of glaucoma a d ocular hyper e sio. I has bee show ha despi e more IOP decrease versus imolol, be axolol is superior i visual field preserva io i glaucoma pa ie s. his effec ca o be explai ed by adre ergic profile of be axolol. Rece researches have show ha be axolol improves ocular blood flow i a imals a d huma s. I he same ime i is proved o be able o pro ec ga glio cells from ischemia i differe species of a imals. Bo h ocular blood flow improveme a d europro ec ive effec are due o he abili y of be axolol o block calcium cha els of cell membra e. Such a ra ge of posi ive effec s o eye makes be axolol he drug of choice for POAG rea me. Несмотря на прогресс офтальмологии, лечение глаукомы остается одной из важнейших проблем этой области медицины. Традиционно главное место в лечении глаукомы занимает медикаментозная терапия.

М.П. Гречаный, О.Б. Ченцова. А.В. Кильдюшевский Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф.Владимирского Проблема лечения аутоиммунных заболеваний глаз у детей имеет большое социальное значение и является одной из важнейших в офтальмологии по причине широкого распространения и тяжести заболеваний, сложности патогенеза и высокого инвалидизирующего фактора вследствие развития многочисленных осложнений: осложненная катаракта, глаукома, фиброз стекловидного тела, отслойка сетчатки. При аутоиммунных заболеваниях глаз выявлены аутоантитела к собственным тканям в слезной жидкости и в сыворотке крови (кератит, передний увеит, склерит, воспалительные заболевания сетчатки, зрительного нерва, травматический иридоциклит, симпатическая офтальмия). Нередко возникающие иммунологические нарушения, частое развитие осложнений представляют существенные трудности для лечения. Инвалидность по зрению наступает у 20–50% переболевших детей. Отмечается ряд особенностей течения иммуновоспалительного процесса в глазу ребенка: у детей воспалительный процесс развивается на незрелом и не сформированном органе зрения с наличием биохимических и морфологических особенностей большинства структур, что вызывает более быстрые и тяжелые анатомо–клинические изменения с нарушением нормального роста и формирования глазного яблока .

Глаукома лекцияСравнительный анализ динамики состояния зрительных функций выявил наиболее выраженный терапевтический эффект в III группе, где он составил 69 % больных. Во II группе больных, получавших традиционное лечение в сочетании с препаратом Церебрум-композитум терапевтический эффект составил 53 %. В I группе больных, получавших традиционное лечение, терапевтический эффект проявился лишь у 37 % больных. Заключение. Проведение антигомотоксической терапии в сочетании с методами электромагнитостимуляции способствует улучшению зрительных функции, в частности повышению остроты зрения, расширению поля зрения, уменьшению количества абсолютных и относительных скотом в центральном поле зрения, снижению внутриглазного давления на 2 – 7 единиц. Кроме того, во время проведения антигомотоксической терапии и сеансов электромагнитостимуляции не отмечено побочных эффектов или случаев непереносимости препаратов. Список литературы 1. Броншейн P.M. Изменение внутриглазного давления под влиянием светотерапии у больных глаукомой. Проблемы физиологической оптики. 1955. Т. 11. Еричев B. П. Непомнящих В.А. Фармакотерапия глаукомы // Фармацевтический вестник. М. 2000. № 24. Непомнящих В.А. Зайцева Н.С. и др. Опыт применения гомеопатических лекарственных средств в терапии некоторых видов офтальмологии // Актуальные вопросы офтальмологии. Воронеж. 1998. Линник Л.Ф. Шпак А.А. Оглезнева О.К. Неинвазивная магнитная стимуляция в лечении патологии органа зрения // Офтальмохирургия, 1996, №3. Федоров С.Н. Линник Л.Ф. Функциональные показатели электростимуляции ЗН при частичной атрофии в результате сосудистой недостаточности // Офтальмохирургия. 1989. № 3 – 4.

Глаукома лекцияНазначают системную витаминотерапию. Прогноз: При активном лечении прогноз благоприятный. При неправильном, неполном, или нерегулярном лечении возможно возникновение осложнение процесса. Рекомендации: Наблюдение у офтальмолога и отоларинголога по месту жительства Избегать переохлаждений Соблюдать диету и личную гигиену Используемая литература Неотложная офтальмология Егоров Т.Е Глазные болезни Копаева Офтальмология (Сидоренко, 2002) Лекции и методические пособия.

Темы рефератов

Глаукома это большой ряд заболеваний, который характеризуется повышением внутриглазного давления, которое в свою очередь приводит к развитию изменения со стороны внутренних структур глаза.

Гидродинамика человеческого глаза: глазное яблоко - это полый орган, заполненный стекловидным телом, которое придает ему форму. К конце прошлого века при гистологическом исследовании стекловидного тела было обнаружено что основной субстрат внутриглазной жидкости образуется в области цилиарного тела в дальнейшем было показано что никаких секреторных желез там нет. Встал вопрос что внутриглазная жидкость как бы явля-ется продуктом фильтрации из сосудистой оболочки. Но, однако простой сравнительный анализ между плазмой и внутриглазной жидкости показывает что это разные жидкости: основной компонент плазмы это белки, а во внут-риглазной жидкости их нет. С другой стороны содержание аскорбиновой кислоты в 3 тыс. раз выше чем в плазме крови. Последние электронно-микроскопические исследования показали что внутреннюю поверхность цилиарного тела выстилает бокаловидный эпителий, его строение напоминает строение эпителия почечных канальцев. И функции у них примерно сходная - это целенаправленная ультра микрофильтрация. Таким образом, за счет фильтрации из капилляров основания цилиарного тела эпителием и происходит синтез внутриглазной жидкости. Внутриглазная жидкость попадает в заднюю камеру глаза и основной ее задачей на этом этапе становится питание бессосудистых структур, и в первую очередь хрусталика и стекловидного тела. Далее через область зрачка жидкость проникает в переднюю камеру и уходит в угол передней камеры, то что называется радужно-роговичным углом, где находится так называемая дренажная система глаза, которая состоит из 3 основных элементов:

" трабекула, которая состоит из 10-12 тоненьких пластиночек в толще которых имеется множество микроотвер-стий (пор) и поэтому под определенным градиентом давления происходит пропотевание внутриглазной жидко-сти из передней камеры в следующее образование

" склеральный синус - пространство ограниченное с одной стороны склерой и с другой стороны трабекулой. Впервые склеральный синус был описан в начале нынешнего века австрийским гистологом Шлеммом, и поэтому склеральный синус называют шлеммовым каналом. От задней поверхности этого канала берут начало

" водяные вены (эмиссарии) которые идут от шлемова канал в толщу склеры, где в дальнейшем жидкость всасы-вается венозными сосудами и уходит из полости глаза. Водяные вены по строению напоминают лимфатические сосуды что дало основание московской школе офтальмологов называть дренажную систему глаза лимфатической (у нас это не принято).

Дренажная система называется очень часто передним путем оттока. На долю дренажной системы приходится 75% оттока всего объема внутриглазной жидкости (ВГЖ). Этот путь развит хорошо только у человека, у всего ос-тального животного мира превалирует задний путь оттока ВГЖ. Задний путь оттока заключается во всасывании ВГЖ в области плоской части цилиарного тела, сосудистую оболочку глаза.

На сегодняшний день различают около 20 форм глаукомы. Их условно группируют в три группы:

1. Врожденные глаукомы. И в зависимости от возраста в котором проявляется патология различают инфантильные (глаукомы новорожденных), детская глаукома, юношеская глаукома. Эти глаукомы связаны с недоразвитием дренажной системы глаза.

2. Вторичные глаукомы: посттравматическая глаукома (осложнение травм и контузий), послеожоговая, диабети-ческая, посттромботическая и др.

3. Первичная глаукома.

В развитых странах в связи с определенным ростом продолжительности жизни глаукома стала занимать первое место среди причин слепоты и инвалидности населения по зрению. Первичная глаукома является болезнью пожи-лого возраста (начинает развиваться в возрасте после 40 лет, в этом периоде болеет 1 человек на 1000, к 50-55 годам заболеваемость составляет 1%, к 60 годам - 4%, к 70 годам - 8%, к 80 годам - 15%).

Первичная глаукома - это хроническое неспецифическое заболевание, характеризующееся постоянным или пе-риодическим повышением ВГД, развитием специфической атрофии зрительного нерва (глаукомная экскавация), в связи с развитием атрофии - прогрессирующее снижение функции периферического зрения (сужение границ полей зрения). Эти три признаки были описаны немецким офтальмологом Грефе и с той поры признаки называются триа-дой Грефе. Наличие одного из трех признаков не означает что у пациента глаукома.

Это заболевание многофакторное, с определенным пороговым эффектом: действие патологических факторов суммируется, если они превышают определенный порог, и начинает развиваться это заболевания.

Этиологические особенности:

" индивидуальные особенности строения дренажной системы глаза, элементов угла передней камеры.

" Дистрофические возрастные изменения (явления склерозирования)

" у пожилых людей климактерический период сопровождается гормональной перестройкой организма, что приво-дит к обменным нарушениям, чаще всего это сказывается на местном рефлекторном уровне: эндокринные, нервные дисрегуляции.

" Большинство этих факторов генетически детерминированы. Примерно 60% пациентов страдающих глаукомой отмечают данное заболевание у своих предков.

" Возрастная общая сосудистая патология, доказано что у пациентов с выраженной гипертонической болезнью, выраженным атеросклерозом, сахарным диабетом, ожирение, патологией щитовидной железы, ИБС, заболевае-мость глаукомой в 5-10 раз выше.

Классификация глаукомы.

Грефе выделял острую воспалительную глаукому, простая хроническая глаукома.

В 30 -х годах англичанин Бакан предложил первичную глаукому разделить на открытоугольную и закрытоуголь-ную.

Проф. Полек выделил динамическую классификацию глаукомы.

Форма глаукомы определяется профилем угла передней камеры: наиболее подвижной структурой этого образования является радужка, которая может смещаться кпереди (закрытие доступа ВГЖ у корня радужки, то есть возникает механический блок препятствия - тампонада корня радужки элементом дренажной системы) или кзади (увеличи-вая глубину передней камеры). При смещении радужки кпереди называется закрытие угла передней камеры, за-крытоугольная форма глаукомы. При закрытоугольной форме глаукоме происходит резкое повышение ВГД. ВГД также может возрастать также при изменении состояния самой дренажной системы, а угол остается нормальным: склерозирование трабекулы (закупорка пор трабекулы).

Диагностика:

" глубина передней камеры: в норме глубина передней камеры составляет около 3 мм, и когда мы видим что радужка находится глубже роговицы мы пишем что глубина передней камеры средняя. В случае если создает-ся впечатление как бы прилипла к роговой оболочке, мы говорим что передняя камера мелкая, щелевидная что характерно для закрытоугольной глаукомы.

" Освещение зоны лимба при боковом освещении: появляется свечение лимба, это проба была предложена Вур-гафтом (проба Вургафта). Если направить свет в область передней камеры свет попадая в эту зону вызовет свечение лимбальных перикорнеальных отделов (серебристо-белая полоска света - это свидетельствует о том что эта зона свободна для света и ВГЖ). В случае закрытия угла передней камеры свечение этой зоны вы никогда не получите, и это говорит о том что угол передней камеры закрыт.

" Гониоскопия предложена датским офтальмологом Ван-Гойнингер. После обезболивания на глазное яблоко накладывается стеклянная призмочка боковая грань которой покрыта амальгамой смотря в противоположное от призмочки направление можно увидеть элементы угла передней камеры, а осмотр производится на щелевой лампе.

Экскавация - продавливание диска зрительного нерва. В том месте, где происходит продавливание ткани, про-исходит их ущемление и коллаптоидное сжатие, обтурация микрокапилляров которые питают зрительный нерв. Таким образом, имеется и трофическое воздействие, резкое снижение питания и механическое сдавление. Разви-тие экскавации диска зрительного нерва можно проследить по офтальмоскопической картине глазного дна: в центре зрительного диска открываются сосуды, и мы их четко видим на середине диска, при экскавации (часто бывает воронкообразным) по ходу сосудов появляется белесоватый ишемический участок, и сосуды открываются не в центре, а по периферии. Сравнивая диаметр экскавации и диаметром диска, отмечают прогрессирование экскавации. Оказалось что в нервной ткани ход топографии нервных волокон таков что первыми начинаются пережиматься волокна в самом центре диска, а это волокна идущие с крайней периферии сетчатки, поэтому прогрессирующее развитие экскавации сопровождается прогрессирующим сужением границ поля зрения. В настоя-щее время стадийность глаукомного процесса оценивают по состоянию границ полей зрения. В динамике различа-ют 4 стадии:

Источники:
www.zadachi.org.ru, referator.com.ua

Следующие статьи:


16 ноября 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения