коррекция зрения
Главная » Диагностика

Глаукома декомпенсированная


Рекомендации немецких офтальмологов

  • Длительная противовоспалительная терапия левого глаза.
  • Поэтапное оперативное лечении в клинике Германии — экстракция катаракты левого глаза на фоне проведенной противовоспалительной терапии.
  • Очковая коррекция.

Для получения дополнительной информации о Декомпенсированная глаукома либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.

Глаукома декомпенсированная (острый приступ)

Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина

Саратов, 1963 г.

Публикуется с некоторыми сокращениями

ГЛАУКОМА ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ (ОСТРЫЙ ПРИСТУП) (Glaucoma decompensatum). Этиология и патогенез Декомпенсация, или острый приступ, может возникнуть в течении хронической глаукомы под влиянием психических волнений (горе, страх), при длительном пребывании в темноте, от случайного закапывания в глаз средств, расширяющих зрачок (атропин, скополамин и др.).

Для развития глаукомы имеет значение функциональное состояние центральной нервной системы, нарушение равновесия возбудительных и тормозных процессов в коре головного мозга с преобладанием процессов торможения. Ослабляется контроль коры над деятельностью подкорковых образований.

Существенно важными являются также повреждения нервных и сосудистых образований в самом глазу, при различных токсических и инфекционных влияниях, а также патологических импульсах, идущих из коры и подкорковых узлов. Возникают циркуляторные расстройства, состоящие в расширении сосудов глаза, застое и замедлении в них тока крови, повышении проницаемости сосудистой стенки с выхождением белка из кровяного русла. Повышается внутриглазное давление. В дальнейшем развиваются и трофические нарушения в тканях глаза.

Симптомы. Резкая боль в глазу и соответствующей половине головы и в затылке. Общее недомогание, слабость, иногда тошнота, рвота. Резкая гиперемия глазного яблока. Роговица отечна, тускловата. Передняя камера очень мелкая. Зрачок расширен. Радужка гиперемирована, набухшая. Глаз твердый, как камень.

Зрение понижается до счета пальцев у лица; иногда во время приступа может наступить полная слепота.

Дифференциальный диагноз. На основании жалоб на общее недомогание, слабость, тошноту, рвоту врачи — неспециалисты иногда смешивают приступ глаукомы с острым желудочно-кишечным заболеванием, с пищевым отравлением. Осмотр глаза разрешает это недоразумение.

В других случаях острую глаукому смешивают с иритом, что весьма опасно, так как при ирите закапывается атропин, который расширяет зрачок, повышает внутриглазное давление и ухудшает состояние глаукоматозного глаза. Помогает разобраться внимательный осмотр.

При ирите зрачок сужен, при глаукоме расширен; при ирите внутриглазное давление не повышено, при глаукоме глаз твердый, как камень; при ирите роговица нормальна, при глаукоме диффузно мутновата. Быстрое падение зрения до счета пальцев у лица характерно для глаукомы, при ирите зрение понижается не так быстро, постепенно.

Неотложная помощь. Каждый час закапывать в глаз мистические средства. Лучше 1% раствор пилокарпина и 0,25% раствор эзерина. При отсутствии эзерина закапывать 3 раза в день одно из следующих средств: фосарбин 1. 7500, армии 0,005% раствор, фасфакол 1. 5000.

Поставить 2—3 пиявки на висок на стороне больного глаза, дать слабительное (одну столовую ложку английской или глауберовой соли на 1/2 стакана воды), горячие ножные ванны утром и вечером. На ночь 0,1 люминал внутрь.

При сильных болях подкожную инъекцию 1 мл 1—2% раствора пантопона. Два раза в день давать внутрь по 0,25 г диамокс, или фонурит, или диакарб, срочно направить больного в глазное отделение к окулисту для оперативного лечения.

Популярные статьи сайта из раздела «Еда и здоровье»

Можно ли похудеть с помощью зеленого кофе?

Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем такого особенного и почему зеленый кофе стал средством номер один для похудения? Читать далее.

Способствует ли пищевая сода избавлению от жира?

Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами! Чудо-диеты и волшебные обертывания, травяные настои и экзотические продукты. Но чего не сделаешь ради красоты? В фаворе сегодня пищевая сода. Можно ли похудеть с ее помощью? Читать далее.

Можно ли сбросить лишний вес с помощью имбиря?

Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас и экстракт ананаса. После него панацеей объявили зеленый чай. Теперь же пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с помощью имбиря или это разбитые надежды худеющих? Читать далее.

Как не поправиться зимой: секреты идеального веса

Летом худеть очень легко, ведь радужное солнышко манит на прогулку, хочется плескаться в водичке и кушать только спелые овощи и фрукты с приусадебного участка. Зимой же ситуация обстоит совершенно в ином направлении: дабы скомпенсировать нехватку дневного света и тепла желудок бастует и требует пищи, да побольше, попитательнее. Читать далее.

Популярные статьи сайта из раздела «Сонник»

Почему нам снятся ушедшие из жизни люди?

Глаукома декомпенсированная Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а напротив часто являются вещими снами. В целом ряде сонников разным родственникам отводятся различные роли. Читать далее.

Когда снятся вещие сны?

Глаукома декомпенсированная Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что сон был вещим. Читать далее.

Если приснился плохой сон.

Глаукома декомпенсированная Если приснился плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы долгое время. Часто человека пугает даже не столько содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим не напрасно. Читать далее.

ГЛАУКОМА

Заболевание характеризующееся повышением внутриглазного давления, нарушением зрительных функций (сужение поля зрения, понижение остроты зрения) и развитием атрофии зрительного нерва. является одной из главных причин слепоты.

Этиология. Причины окончательно не выяснены. В происхождении глаукомы имеют значение как местные изменения в дренажной системе глаза, в результате которых создаются препятствия для оттока внутриглазной жидкости, так и патологические изменения сосудов глаза при общих сосудистых заболеваниях (атеросклероз сосудов, гипертоническая болезнь, диабет и др.), расстройства эндокринной системы, возрастные изменения организма. Различают -первичную глаукому, возникающую как самостоятельное заболевание, вторичную глаукому, являющуюся осложнением или следствием различных заболеваний и повреждений глаз, в результате которых создаются препятствия для правильного движения и оттока внутриглазной жидкости, и врожденную глаукому (гидрофтальм), обусловленную внутриутробной патологией фильтрующего аппарата глаза.

Первичная глаукома протекает в двух клинических формах: застойной и простой.

Застойная глаукома. Характеризуется ранним появлением субъективных и объективных признаков. Жалобы на периодические тупые боли в области глазных яблок, висков, возникающие чаще всего при эмоциональном напряжении, переутомлении. Часто больные отмечают ощущение полноты и тяжести в глазу, ощущение инородного тела в глазу, сопровождающееся колющей болью и слезотечением. Зрительные расстройства проявляются в виде приступов затуманивания зрения, которые появляются утром после сна и продолжаются от нескольких минут до получаса. Поле зрения сужено. Расширены и извиты сосуды вокруг роговицы, передняя камера мелкая, рисунок радужной оболочки сглажен, зрачок широкий, постепенно развиваются атрофия и углубление (экскавация) зрительного нерва; повышение внутриглазного давления.

В зависимости от степени компенсации внутриглазного давления и нарушения зрительных функций различают компенсированную, субкомпенсированную, некомпенсированную и декомпенсированную глаукому.

Декомпенсированная глаукома (острый приступ). Возникновению острого приступа часто предшествуют эмоциональные переживания, нервные потрясения, тяжелая физическая работа, перенесенные заболевания, умственное переутомление, сильное охлаждение или перегревание тела. Возникает чаще ночью или в ранние утренние часы и сопровождается резкой болью в глазу, орбите, голове, тошнотой и рвотой, упадком сил, общей слабостью. Веки отечны, глазная щель сужена, слезотечение; застойная гиперемия всех сосудов глазного яблока и конъюнктивы; роговица тусклая, поверхность ее теряет свою гладкость, эпителий приподнят в виде пузырьков, могут.быть микротрещины, чувствительность роговицы резко понижается до полной анестезии; передняя камера мелкая, зрачок расширен, не реагирует на свет; внутриглазное давление повышено до 60 мм рт. ст. и выше, глаз «тверд, как камень»; резкое понижение зрения до слепоты. Необходимо дифференцировать острый приступ глаукомы от острого ирндо-циклита.

Простая глаукома характеризуется отсутствием выраженных субъективных и объективных признаков. Начинается незаметно. Основные симптомы — повышение внутриглазного давления, развитие атрофии зрительного нерва с экскавацией, сужение поля зрения и снижение остроты зрения.

Абсолютная глауквма— исход всех клинических форм глаукомы, протекающих неблагоприятно и заканчивающихся слепотой. Часто сопровождается сильными болями в глазу (абсолютная болящая глаукома).

Вторичная глаукома. Причинами могут быть различные заболевания и повреждения глаз: бельма роговицы, спаянные с радужной, сращение радужки с передней капсулой хрусталика, заращение зрачка, травматическая катаракта, тромбоз центральной вены сетчатки, внутриглазные опухоли, иногда и ридоци-клиты и дисфункция цилиарных отростков.

Клинически заболевание протекает со всеми симптомами и осложнениями, свойственными первичной глаукоме. Большое значение имеет своевременное выявление и лечение основного заболевания.

Лечение. Главной целью лечения глаукомы является предотвращение или прекращение падения зрительных функций, что достигается снижением и нормализацией внутриглазного давления. Основой медикаментозного лечения являются миотики — средства, суживающие зрачок и понижающие внутриглазное давление: 1% раствор пилокарпина, 2% раствор ацеклидина, 0,25% раствор эзерина, 0,5% раствор прозерина, 0,02% раствор фосфакола, 0,01% раствор ар-мина или 0,25% — 0,5% раствор тосмилена раздельно или в их комбинации. Частота закапываний от 1—2 до 6—8 раз в день в зависимости от тяжести заболевания. При простой глаукоме с широким углом передней камеры хороший эффект дает сочетание миотиков с закапыванием 1% раствора адреналина, 6% раствора эфедрина, 1% раствора эуспирана или 0,5% раствора фетанола. При остром приступе применяют закапывания 1% раствора пилокарпина и 0,25% раствора салицилата эзерина через каждые 15—30 мин, комбинируя с отвлекающей терапией (горячие ножные ванны, пиявки на область виска, солевые слабительные), с приемом диамокса по 0,25 г до 4 раз в сутки, нейроплегических препаратов (аминазин), болеутоляющих (амидопирин, анальгин). В последние годы при лечении острого приступа применяют средства осмотического действия: мочевину и глицерин внутрь в дозе 1 —1,5 г на 1 кг веса больного. Если энергичная консервативная терапия не снимает острого приступа в течение 24 ч, показана операция.

Всем больным глаукомой проводят общее лечение: назначают антисклеротические средства (метионин, липокаин, лецитин, витамин Е, препараты йода), сосудорасширяющие (диафиллин, дибазол с папаверином, никотиновая кислота, но-шпа), а также средства, улучшающие обменные процессы в сетчатке и зрительном нерве (кокарбоксилаза, динатриевая соль АТФ, ангиотрофин, экстракт алоэ, ФиБС), комплекс витаминов. Необходимо соблюдать правильный режим труда и отдыха, избегать волнений, нервных потрясений, перегревания и охлаждения, -запоров, физического и умственного переутомления, курения. Пища должна быть преимущественно молочно-растительной с ограничением приема жидкости до 4—5 стаканов в сутки. Показано санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях (Кисловодск, Пятигорск, Нальчик). За больными глаукомой устанавливают диспансерное наблюдение с привлечением терапевта, невропатолога и эндокринолога.

Если с помощью миотических средств и всех общих средств лечения не удается нормализовать внутриглазное давление и сохранить зрительные функции, показано хирургическое лечение.

Профилактика слепоты от глаукомы осуществляется на основе диспансерного метода: активное раннее выявление больных и лиц с подозрением на глаукому при проведении профилактических осмотров как организованных групп населения на промышленных предприятиях, в колхозах и сов« хозах, так и при обследовании неорганизованного населения городов и сел; проведение комплексного медикаментозного и своевременного хирургического лечения; периодический контроль за эффективностью лечебных мероприятий; создание оптимальных условий труда и быта больным глаукомой; активная санитарно-просветительная работа.

2153881.ru

1 глаукома декомпенсированная

Когда: 22.12.2014, 08:36 / Просмотров: 2821 / Комментариев: 17 / Автор: Da420

Глаукома - это группа заболеваний, характеризующаяся часто повышением внутриглазного давления (ВГД), но не всегда, изменениями поля зрения и патологией диска зрительного нерва (экскавация вплоть до атрофии).

Так видит человек с глаукомой:

Причины глаукомы

Факторы риска развития заболевания:

- повышенное ВГД (офтальмогипертензия)

- возраст старше 50 лет

- этническая принадлежность (у негроидной расы глаукома встречается чаще)

- хронические заболевания глаз (иридоциклиты, хориоретиниты, катаракта)

- травмы глаза в анамнезе

- общие заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет)

- стресс

- длительное применение некоторых лекарств (антидепрессанты, психотропные вещества, антигистаминные и др.)

- наследственность(в семьях, где кто-нибудь из родственников болеет глаукомой, есть риск развития заболевания)

Глаукома бывает врожденная и приобретенная. Первый тип связан с нарушениями развития глаза в эмбриональном периоде развития. Часто это внутриутробные инфекции - краснуха, грипп, токсоплазмоз, паротит, или заболевания матери и влияние повреждающих факторов (тяжелые эндокринные патологии, действие высоких температур и лучевого излучения).

Основные виды приобретенной глаукомы - это первичная (открытоугольная, закрытоугольная, смешанная) и вторичная (воспалительная, факогенная, сосудистая, травматическая, послеоперационная).

Симптомы глаукомы

К признакам открытоугольной глаукомы относят офтальмогипертензию (периодическое или постоянное повышение давления), выпадения поля зрения (при этом человек не видит часть окружающих предметов).

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома делится на стадии (по степени развития клинических признаков) и по уровню внутриглазного давления.

Стадии первичной открытоугольной глаукомы:

I стадия (начальная) - изменения в периферическом зрении отсутствуют, но есть небольшие в центральном (парацентральные скотомы, в зоне Бьеррума, расширение слепого пятна), экскавация соска зрительного нерва, не доходящая до его края.

II стадия (развитая) - сужение периферического поля зрения более 10 градусов с назальной стороны или концентрическое сужение, не достигающее 15 градусов от точки фиксации, экскавация ДЗН (краевая)

III стадия (далеко зашедшая)- характеризуется концентрическим сужением поля зрения и в одном или нескольких сегментах более 15 градусов от точки фиксации, экскавация ДЗН

IV стадия (терминальная) - полное отсутствие зрения или световосприятие с неправильной проекцией, возможно остаточное зрение в темпоральной области. Если среды глаза прозрачны и видно глазное дно, то присутствует атрофия зрительного нерва.

Стадии глаукомы

По уровню внутриглазного давления различают 3 степени:

А-нормальное ВГД (до 27 мм рт. ст.)

В-умеренное ВГД (28-32 мм рт.ст.)

С-высокое ВГД (более 33 мм рт.ст.)

Отдельно выделяют глаукому с нормальным внутриглазным давлением. При этом присутствуют характерные выпадения поля зрения, развивается экскавация с последующей атрофией соска зрительного нерва, но ВГД в норме.

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома возникает в случаях полного или частичного блока иридокорнеальногоугла, через который происходит отток водянистой влаги. Провоцирующие факторы: маленькие глаза (часто развивается дальнозоркость), мелкая передняя камера, чрезмерная выработка внутриглазной жидкости, большой хрусталик, узкий иридокорнеальный угол (УПК). Проявляется периодическим повышение ВГД, крайнее проявление которого - острый приступ глаукомы, к которому могут приводить длительное нахождение в темном помещении или в сумерках, большое количество выпитой жидкости, эмоциональное напряжение. Появляются сильные боли в глазу, отдающие в соответствующую половину головы, покраснение, радужные круги при взгляде на источник света.

Острый приступ глаукомы

Это состояние требует немедленного лечения.

Также выделяют в зависимости от степени прогрессирования стабилизированную и нестабилизированную глаукому (по остроте и полю зрения).

В зависимости от степени компенсации глаукома может быть компенсированная (нет отрицательной динамики), субкомпенсированная (есть отрицательная динамика) и декомпенсированная (острый приступ глаукомы с резким ухудшением зрительных функций).

Глаукома долгое время может иметь бессимптомное течение и пациенты обращаются за помощью, когда некоторые зрительные функции уже безвозвратно утеряны.

Симптомы, при которых стоит показаться врачу, чтобы приостановить развитие заболевания:

- выпадение поля зрения (не видно некоторых предметов)

- радужные круги при взгляде источник света

- затуманивание зрения

- частая смена очков

- боль в надбровной области

Диагностика глаукомы

1. Офтальмологическое обследование:

- визометрия (даже при трубчатом зрении острота зрения может быть 100%)

- периметрия, в т.ч. компьютерная. Выявляют малейшие изменения в поле зрения.

- кампиметрия – исследование слепого пятна (область в поле зрения, которую в норме человек не видит) - в норме 10×12 см

- биомикроскопия (видны расширение сосудов конъюнктивы, симптом эмиссария (отложение пигмента вдоль передних цилиарных сосудов), симптом кобры (расширение эписклеральных вен в виде воронки перед их прободением склеры), дистрофия радужки и пигментированные преципитаты)

- гониоскопия-осмотр иридокорнеального угла при помощи гониолинзы (определяют размер угла передней камеры)

- тонометрия по Маклакову (норма 16-26 мм рт ст.), бесконтактная тонометрия (не точный метод, используется для массовых исследований)

- тонография - тонометрия в течение 4 минут с помощью электронного тонографа. Нормальные показатели:

P0=10-19 мм рт.ст. (истинное внутриглазное давление)

F=1,1-4,0 мм3/мин (минутный объем внутриглазной жидкости)

С=0,14-0,56 мм3/мин/мм рт.ст. (коэффициент легкости оттока)

КБ= 30-100 (коэффициент Беккера= Р0/С)

- офтальмоскопия (определяют экскавацию диска зрительного нерва) и осмотр с линзой Гольдмана

Экскавация диска зрительного нерва

- оптическая когерентная томография сетчатки (определяют малейшие изменения в диске зрительного нерва)

- хайдельбергская ретинотомография

- реоофтальмография (определяют степень ишемии или гиперволемии каждого глаза)

- нагрузочные пробы (помогают в диагностике закрытоугольной глаукомы-темновая, ортоклиностатическая, с мидриатиками). При этом расширяется зрачок, угол передней камеры закрывается, и возникают симптомы острого приступа.

2. Общее обследование - клинические анализы крови и на сахар, биохимический анализ крови, консультации терапевта, кардиолога, невропатолога, эндокринолога для выявления сопутствующей патологии, которая может спровоцировать начало или развитие осложнений у больных глаукомой.

Лечение глаукомы

От глаукомы нельзя вылечиться, можно только приостановить прогрессирование болезни. Лечение назначает только врач.

Виды лечения, применяемые при глаукоме:

1. Местное лекарственное лечение:

- производные простагландинов (увеличивают отток внутриглазной жидкости) - Траватан, Ксалатан - закапывают по 1 капле в каждый глаз перед сном

- β-адреноблокаторы – уменьшают выработку водянистой влаги - (неселективные (не оказывают побочного действия на сердце и бронхи, противопоказаны людям с бронхоспазмом) и селективные) - Тимолол (Арутимол, Кузимолол 0,25% или 0,5%), Бетоптик и Бетоптик S. Закапывают каждые 12 часов.

- миотики - пилокарпин 1 %- используется при закрытоугольной глаукоме (сужают зрачок, корень радужки отходит от угла передней камеры, тем самым открывая его)- по 1 капле до 3 раз в день.

- ингибиторы карбоангидразы снижают выработку внутриглазной жидкости (Азопт, Трусопт)- по 1 капле 2 раза в день.

Сначала назначают 1 препарат (чаще это производные простагландинов). Если нет эффекта, добавляют другие капли, например β-адреноблокаторы. Лечение подбирает только врач, т.к. некоторые препараты токсичны и имеют много противопоказаний.

Гипотензивные капли применяют постоянно, чтобы замедлить развитие глаукомы.

2. Нейропротекторы небходимы, т.к. глаукома поражает нервную ткань. Бывают прямые и непрямые (улучшают микроциркуляцию и опосредованно действуют на нейроны). К прямым относят витамины С, А, группы В, эмоксипин, мексидол, гистохром, нейропептиды (ретиналамин, кортексин), непрямые-теофиллин, винпоцетин, пентоксифиллин, ноотропы, гипохолестеринемические препараты. Пациент 1-2 раза в год проходит курс медикаментозной терапии в стационаре.

3. Физиотерапевтическое лечение включает в себя использование таких методов, как электростимуляция зрительного нерва, магнитотерапия, лазерная терапия.

4. Если медикаментозная терапия неэффективна, показано хирургическое лечение (лазерное или традиционное).

Приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы требует немедленного лечения. Возникают распирающие боли в глазу, иррадиирующие в близлежащие области, тошнота и рвота, может быть окулокардиальный синдром. При осмотре обнаруживают смешанную инъекцию, отечную роговицу, передняя камера мелкая, расширенный зрачок, бомбаж (выпирание) радужки, глазное дно видно нечетко, зрительный нерв с геморрагиями. Глаз приобретает каменную плотность.

В первую очередь спрашивают у пациента, когда последний раз был стул и мочеиспускание, измеряют артериальное давление (АД). Эти состояния способствуют повышению артериального давления. При опорожнении кишечника снимается спазм сосудов, и есть большая вероятность того, что ВГД быстро понизится.

Обязательно часто закапывают пилокарпин 1% и тимолол 2 раза в день. Внутримышечно анестетики (промедол, анальгин). Применяют отвлекающую терапию (например, горчичники на затылок). Принимают диакарб с аспаркамом, внутримышечно лазикс под контролем АД. После купирования приступа рекомендовано оперативное лечение.

Оперативное лечение глаукомы

Основные виды лазерного лечения: лазерная иридэктомия (формируют отверстие в радужке), трабекулопластика (улучшают проницаемость трабекулы).

Иридэктомия

Способов микрохирургического лечения много. Наиболее широко применяемый метод - это синустрабекулэктомия. при которой формируют новый путь оттока водянистой влаги под конъюнктиву, а оттуда жидкость всасывается в окружающие ткани. Также возможны другие операции - иридоциклоретракция (расширяют угол передней камеры), синусотомия (улучшение оттока), циклокоагуляция (уменьшается продукция водянистой влаги).

Народные средства неэффективны. Пациенты только тратят драгоценное время на лечение ими, в то время как заболевание прогрессирует.

Осложнения глаукомы

Осложнения при несвоевременном или нерациональном лечении: слепота, терминальная болящая глаукома приводит к удалению глаза.

Профилактика глаукомы

Профилактика заключается в раннем выявлении заболевания. При наличии факторов риска необходимо регулярно посещать офтальмолога для осмотра и измерения внутриглазного давления.

Больные глаукомой должны соблюдать режим труда и отдыха, дозированные физические нагрузки не противопоказаны, исключены вредные привычки, нельзя пить большое количество жидкости, носить одежду, которая может затруднять кровоток в области головы (тугие галстуки, воротники).

Врач офтальмолог Летюк Т.З.

Источники:
ger-doc.de, www.detskiysad.ru, medcominfo.narod.ru, 2153881.ru

Следующие статьи:


09 декабря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения