коррекция зрения
Главная » Диагностика

Факолитическая глаукома


Популярно о важном

Факолитическая глаукома развивается при зрелой или перезрелой катаракте. При просачивании растворимых хрусталиковых протеинов в переднюю камеру происходит блокирование трабекулярной сети, ведущее к повышению внутриглазного давления.

Патофизиология факолитической глаукомы

При факолитической глаукоме высокомолекулярные белки (более 150х10 6 дальтон) блокируют отток из трабекулярной сети, приводя к подъёму внутриглазного давления. Основываясь на обнаружении макрофагов во внутриглазной жидкости и в трабекулярной аппарате пациентов с факолитической глаукомой, считали, что повышение давления вызывает исключительно блокада оттока макрофагами. Однако Эпштейн (Epstein) и соавт. предположили, что обструкцию трабекулярной сети вызывают белки с большим молекулярным весом.

    При исследовании образцов внутриглазной жидкости пациентов с факолитической глаукомой Эпштейн обнаружил избыточное количество высокомолекулярных белков, концентрация которых увеличивалась по мере созревания катаракты. Перфузия in vitro трупных глаз растворимыми высокомолекулярными белками через 1 ч привела к 60% снижению оттока. Высокомолекулярные белки присутствовали в водянистой влаге пациентов с факолитической глаукомой в достаточно высоких концентрациях, вызывая нарушение оттока. В некоторых образцах с факолитической глаукомой определяли малое количество макрофагов.

Протеины хрусталика способны индуцировать миграцию моноцитов крови и макрофагов, которые, возможно, функционируют как очистители, удаляя раствоюимые белки хрусталика и его фрагменты из передней камеры и трабекулярного аппарата.

Симптомы факолитической глаукомы

При зрелой или перезрелой катаракте пациенты предъявляют жалобы на постепенное снижение зрения, боль из-за воспаления и подъёма внутриглазного давления.

Клиническое обследование

Факолитическая глаукома развивается при зрелой или перезрелой катаракте. У таких пациентов внутриглазное давление повышается остро, появляются покраснение и боль. Вспышку клинической манифестации связывают с растворимыми протеинами, вышедшими из хрусталика при зрелой катаракте.

Клеточный ответ представляет собой скопление в основном макрофагов и клеток, больших по размеру и более прозрачных, чем лимфоциты. Гипопион не характерен. На поверхности хрусталика можно увидеть белые участки, которые считают агрегатами макрофагов, фагоцитирующих протеины хрусталика в местах их просачивания из передней капсулы. При гониоскопии угол передней камеры открыт. В некоторых случаях наблюдают ретинальный периваскулит.

Специальные тесты

В образцах внутриглазной жидкости, концентрированных с помощью фильтрации Миллипоэ (MilHpore), выявляют макрофаги и аморфную субстанцию, соответствующую веществу белка хрусталика. Диагноз обычно устанавливают только на основании клинических исследований.

Лечение факолитической глаукомы

Лечение факолитической глаукомы должно начинаться с медикаментозной терапии для снижения повышенного внутриглазного давления. Основа медикаментозной терапии - бета-адреноблокаторы, аналоги простагландинов, препараты а-адренергического ряда и ингибиторы карбоангидразы. Используют также местные глюкокортикоиды для снижения активности воспаления, циклоплегические препараты для стабилизации барьера «кровь-водянистая влага» и уменьшения болезненности. Медикаментозное лечение частично снижает давление, но окончательное лечение - только экстракция катаракты.

Факолитическая глаукома. Факолитическая глаукома

Этиология и патогенез. Факолитическая глаукома возникает в результате воспалительного процесса, обусловленного появлением во влаге передней камеры крупных белковых молекул из хрусталика вследствие развития мелких дефектов в его капсуле при перезревании катаракты.

Клинические признаки и симптомы. Основные симптомы факолитической глаукомы :

- постепенное снижение остроты зрения до светопроекции;

- острая боль в окружающей глаз области;

- повышение внутриглазного давления;

- отек роговицы;

- неравномерная глубина передней камеры глаза;

- иридофакодонез;

- складчатость передней капсулы хрусталика, корковые слои имеют вид молочно)белой жидкости, ядро хрусталика при изменении положения глазного яблока перемещается, при вертикальном положении ядро хрусталика опускается вниз и в просвете зрачка виден его экватор;

- отсутствие или резкое ослабление рефлекса глазного дна.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования. Диагноз факолитическая глаукома устанавливают на основании данных анамнеза и результатов биомикроскопического исследования.

Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз факолитической глаукомы проводят с первичной ОУГ.

Общие принципы лечения факолитической глаукомы. Проводят удаление хрусталика. В предоперационном периоде осуществляют гипотензивную терапию:

Тимолол, 0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут, в предоперационном и послеоперационном периодах

+ Ацетазоламид внутрь по 0,25—0,5 г 2—3 р/сут, в предоперационном и послеоперационном периодах

± Бринзоламид, 1% суспензия, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут, в предоперационном и послеоперационном периодах или

Дорзоламид, 2% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, в предоперационном и послеоперационном периодах

+ Глицерол, 50% р-р, внутрь 1—2 г/кг/сут, в предоперационном и послеоперационном периодах

+ Фуросемид в/в или в/м 20—40 мг/сут, в предоперационном и послеоперационном периодах

+ Дексаметазон, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, в предоперационном и послеоперационном периодах в течение 1—2 мес или

Диклофенак, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, в предоперационном и послеоперационном периодах в течение 1—2 мес.

Осложнения и побочные эффекты лечения факолитической глаукомы. При использовании указанных препаратов возможно развитие аллергических реакций и побочных эффектов, свойственных данным лекарственные средства.

Ошибки и необоснованные назначения. При несвоевременном проведении оперативного вмешательства возможно длительное сохранение высокого ВГД, в результате чего развивается стойкое снижение остроты зрения. Применение миотиков при данном заболевании противопоказано.

Оценка эффективности лечения. Критериями оценки эффективности лечения служат нормализация внутриглазного давления.

Прогноз. При условии своевременного начала и адекватности гипотензивной терапии возможно сохранение зрительных функций.

Факолитическая глаукома: в чем же причина?

Факолитическая глаукома - открытоугольная глаукома, возникающая на фоне перезрелой катаракты. По симптомам заболевание напоминает острый приступ глаукомы, который сопровождается частичным снижением зрения, острой болью в области глаза, повышением внутриглазного давления, отеком и покраснением роговицы. Рефлекс глазного дна резко ослаблен или отсутствует полностью.

Переход перезрелой катаракты в факолитическую глаукому связывают с выходом растворимых протеинов из хрусталика. Анализ внутриглазной жидкости дает картину скопления крупных прозрачных клеток и макрофагов. Поверхность хрусталика покрыта белыми пятнами, которые считаются продуктом деятельности макрофагов. Протеины хрусталика, просачиваясь из передней капсулы, фагоцитируются и приобретают белый цвет.

Причины возникновения

Возникает факолитическая глаукома в результате закупорки трабекулярного фильтра. Крупные молекулы белка хрусталика выходят через пораженную переднюю капсулу и попадают во внеглазную жидкость.

Факолитическая глаукома Отток из трабекулярной сети блокируется, в результате чего повышается внутриглазное давление до 60−70 мм рт.ст. Так как при исследованиях очень часто в жидкости выявлялись макрофаги, долгое время рост давления приписывали их воздействию. Однако впоследствии было доказано, что к такому результату приводит именно блокировка крупными белками. Более того, макрофаги способны действовать как очистители, удаляя растворимые белки из глазной жидкости и трабекулярного аппарата.

Клинические исследования, проведенные Эпштейном и группой ученых, доказали, что блокировка трабекулярной сети вызывается именно крупными белковыми молекулами. Для исследования бралась внутриглазная жидкость пациентов, в которой было обнаружено большое количество высокомолекулярных белков. По мере созревания катаракты концентрация белков увеличивалась, в то время как в некоторых образцах макрофаги не обнаруживались.

В основном возникновению факолитической глаукомы подвержены лица престарелого возраста, старше 70 лет, имеющие перезрелую катаракту.

Обнаружение факолитической глаукомы

Наибольшее распространение это заболевание получило в слабо развитых странах, где катаракту выявляют на достаточно поздних стадиях. Для постановки диагноза, как правило, достаточно клинических исследований.

Для раннего обнаружения глаукомы применяются следующие методы:

  • Биомикроскопия: используется при односторонней перезрелой катаракте. Симптомами глаукомы могут быть глубокая передняя камера глаза и наличие беловатых частиц в ее влаге.
  • Гониоскопия: выявляется радужно-роговичный глаз, в жидкости обнаруживаются макрофаги, которые фагоцитируют белки хрусталика.

Способы лечения

  • Медикаментозное — направлено на устранение симптомов заболевания, снижение внутриглазного давления препаратами ацетазоламид и глицерол. В основе медикаментозной терапии лежит применение бета-адреноблокаторов и ингибиторов карбоангидразы. При явно выраженном воспалительном процессе применяются глюкокортикоиды.Факолитическая глаукома
  • Хирургическое — после того, как внутриглазное давление нормализовалось, следует незамедлительно удалить катаракту. Частицы макробелков вымываются из глаза, проводится экстракция катаракты и имплантируется искусственный хрусталик в заднюю камеру. Операция достаточно сложная, требующая внимания чтобы не повредить поясок при передней капсулотомии.

Осложнения, наблюдаемые после лечения глаукомы. Медикаментозное лечение может привести к развитию аллергических реакций и побочных эффектов. В таких случаях препараты рекомендуется заменить аналогами. Несвоевременное хирургическое вмешательство приводит к длительному сохранению внутриглазного давления и потере остроты зрения.

Источники:
ilive.com.ua, maceraccome.do.am, tvoelechenie.ru

Следующие статьи:


16 декабря 2017 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения