коррекция зрения
Главная » Диагностика

Дренаж при глаукоме


Какие вы можете написать отзывы о дренаже EX - PRESS при глаукоме?

Ильяс Эреджепов Знаток (257), закрыт 2 года назад

Свечение во тьме Гуру (4347) 2 года назад

Дренажная хирургия этот вид операций направлен на усиление эффекта традиционной хирургии посредством имплантации специального дренажа, препятствующего избыточному рубцеванию и закрытию сформированного пути оттока. Некоторые современные дренажи представляют собой трубочку, по которой происходит отток внутриглазной жидкости. Некоторые не имеют отверстий и отток внутриглазной жидкости происходит вдоль поверхности имплантата. Существуют также сложные, так называемые «клапанные» (Ahmed, Krupin) и «не клапанные» (Molteno, Baerveldt) дренажи. Независимо от вида, все дренажные устройства преследуют одну цель – снижение глазного давления путем улучшения оттока.

Перерыв между операциями на двух глазах в среднем составляет 4-6 недель.

Что происходит во время операции?

Перед операцией Вам будут закапаны обезболивающие капли и сделан обезболивающий укол. Вмешательство не предполагает общего наркоза – Вы будете слышать и понимать все, что происходит вокруг. Периодически Вы будете ощущать прикосновения (НЕ боль! ) и воду. Операция проводится под микроскопом под большим увеличением и относится к микрохирургическим – это значит, что даже незначительные движения головой или глазом способны существенно затруднить работу хирурга и отрицательно сказаться на результате вмешательства!

Как себя вести после операции

Для того чтобы сохранить полученный результат, вам нужно будет первое время после операции придерживаться некоторых правил:

· Сразу после операции желательно несколько часов полежать на спине. После этого, если не было дополнительных указаний Вашего хирурга, можно вставать, кушать и проч.

· Нельзя тереть прооперированный глаз руками;

· Спите на стороне, противоположной прооперированному глазу;

· Не поднимайте тяжести (больше 5 кг) 1 месяц.

· Необходимо закапывать в прооперированный глаз капли в течение того срока, который вам укажет лечащий врач (около 1,5 месяцев)

· Разрешается принять душ через неделю.

· Следует воздержаться от посещений бани и бассейна, избегать резких температурных перепадов;

· Нужно пользоваться солнцезащитными очками на улице;

· Не садитесь за руль, пока глаз полностью не восстановится.

· Через месяц после операции можно начинать заниматься легкими видами спорта.

Вам сделали операцию: чего ожидать?

Первые дни возможны дискомфорт, легкая болезненность и ощущение инородного тела в оперированном глазу. В целом, перечисленные признаки должны с каждым днем беспокоить все меньше. При возникновении новых ощущений (изменении или усилении болезненности, изменении зрения, покраснении глазного яблока и проч. ) следует немедленно показаться доктору.

В течение нескольких дней после операции возможно повышенное слезотечение. Это нормально. Также возможно некоторое временное снижение остроты зрения и двоение. Возможна повышенная чувствительность к свету. Обычно указанное состояние проходит в течение 1 – 3 недель.

Искусственные дренажные шунты. Клапан Ахмеда.

Эти пластические устройства осуществляют связь между передней камерой и субтеноновым пространством. Шунты состоят из трубочки, присоединенной к задней поверхности имплантата. Некоторые содержат клапаны, чувствительные к перепадам давления и регулирующие фильтрацию. Из-за достаточно высокой частоты послеоперационных осложнений дренажные устройства должны устанавливать только опытные хирурги.

Показания

• Некомпенсированная глаукома после трабекулэктомии с использованием антиметаболитов.

• Оперированная вторичная глаукома после трабекулэктомии с антиметаболитами или без них, не завершившаяся успехом (неоваскулярная глаукома. аниридия и глаукома после травмы переднего отрезка).

• Выраженные рубцовые изменения конъюнктивы, устраняемые аккуратным и тщательным иссечением.

• Некоторые виды врожденной глаукомы после неудачных хирургических вмешательств (гониотомии, трабекулотомии, трабекулэктомии).

Виды имплантатовДренаж при глаукоме

Используют имплантаты Molteno. Baerveldt. Krupin и Ahmed(клапан Ахмеда) .Самым популярным клапаном в странах СНГ является клапан Ахмеда. В основе всех имплантатов лежит оригинальная конструкция Molteno. Имплантат включает склеральный эксплантат для формирования функционирующей фильтрационной подушки. В переднюю камеру помещают периферический конец полой трубочки, являющейся шунтом для оттока водянистой влаги в инкапсулированную зону вокруг эксплантата, находящегося в 10-12 мм кзади от лимба. Механизм снижения внутриглазного давления связан с пассивным, в зависимости от давления, оттоком водянистой влаги через стенку дренажной капсулы. Уровень снижения давления зависит от сопротивления оттоку (чем толще стенка капсулы, тем выше ВГД) и полной площади инкапсуляции (чем больше поверхность, тем ниже ВГД).

Осложнения

1. Избыточное дренирование связано с фильтрацией водянистой влаги через дренажную трубочку в окружающее пространство и образованием мелкой передней камеры. Фильтрация может быть снижена при помощи регулируемых швов, чтобы уменьшить просвет дренирующей трубочки в раннем послеоперационном периоде.

2. Дистрофия роговицы при контакте с эндотелием при плохо фиксированной трубочке.

3. Прогрессирование катаракты при контакте конца трубочки с хрусталиком.

4. Выпадение трубочки из передней камеры встречается редко (если она была слишком укорочена).

5. Пролежни конъюнктивы в зоне дренирующей трубочки. Для их профилактики ее покрывают донорской склерой.

6. Нарушения функционирования дренажа в результате блока конца дренирующей трубочки стекловидным телом, кровью или тканью радужки.

7. Диплопия может возникнуть из-за дисбаланса глазодвигательных мышц, особенно если корпус дренажа помещают под прямой мышцей или используют дренажи с большой площадью.

8. Инкапсуляция фильтрационной подушки может быть результатом плохо функционирующего дренажа. Это осложнение развивается приблизительно в 10% случаев в позднем послеоперационном периоде.

9. Поздние эндофтальмиты.

Результаты

Результаты зависят от типа глаукомы. При ВГД < 21 мм рт. ст. эффект от вмешательства достигается в 50-70% случаев, однако часто для контроля уровня ВГД требуется назначение местной гипотензивной терапии. Менее чем в 33% случаев возможно достижение необходимого уровня ВГД без дополнительной терапии. Устойчивость достигнутого результата относительно низка при неоваскулярной глаукоме из-за прогрессивного ухудшения состояния сетчатки с потерей зрительных функций и развития фтизиса глазного яблока. Дополнительное интраоперационное применение митомицина С увеличивает процент успеха при дренажной шунтирующей хирургии.

ДРЕНАЖ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ

RU (11) 2212215 (13) C1

(51) 7 A61F9/007

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Статус: по данным на 29.08.2007 - прекратил действие, но может быть восстановлен

(14) Дата публикации: 2003.09.20

(21) Регистрационный номер заявки: 2002101167/14

(22) Дата подачи заявки: 2002.01.21

(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2002.01.21

(45) Опубликовано: 2003.09.20

(56) Аналоги изобретения: SU 1805938 A3, 30.03.1993. RU 2172157 C2, 20.08.2001. US 4554918 A, 26.11.1985. US 5882327 A, 16.03.1999. WO 93/20783 A1, 28.10.1993.

(71) Имя заявителя: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца; Общество с ограниченной ответственностью "Научно- экспериментальное производство Микрохирургия глаза"

(72) Имя изобретателя: Еричев В.П.; Багров С.Н.; Бессмертный А.М.; Петренко А.Е.

(73) Имя патентообладателя: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца; Общество с ограниченной ответственностью "Научно- экспериментальное производство Микрохирургия глаза"

(98) Адрес для переписки: 103064, Москва, ул.Садовая-Черногрязская, 14/19, Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, отдел информации

(54) ДРЕНАЖ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ

Изобретение относится к области медицины, а именно к устройствам, используемым при хирургическом лечении глаукомы. Дренаж для лечения глаукомы выполнен в виде пластины из полимерного материала. Материал пластины является фильтрующим. В теле пластины выполнен каркас из сетчатого материала с размером пор 0,1 - 100,0 мкм. При этом пластина может многократно складываться, причем складки каркаса в сложенном состоянии параллельны друг другу. Изобретение позволяет увеличить срок функционирования дренажа и сохранить контролируемый гипотензивный эффект антиглаукоматозной операции. 2 ил.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы.

При тяжелых формах глаукомы, когда традиционные хирургические вмешательства не позволяют добиться стойкой нормализации внутриглазного давления, в последние десятилетия все большее распространение получают вмешательства с использованием дренажей.

Все современные имплантируемые дренажные устройства условно можно разбить на две группы.

Первая группа: дренажные устройства, представляющие собой губки на основе различных биосовместимых материалов, например, таких как коллаген, различные сополимеры 2-гидроксиэтилметакрилата и др. (Gokce Meltem, Acata R.Fikret. 5-FU load pHEMA drainage implants for glaucoma-filtering surgery: Device design and in vitro release kinetics // Biomaterials, 1996, N9, p.941-949). В таких дренажах отток жидкости осуществляется под поверхностный склеральный лоскут, фильтрация осуществляется по сплошному телу дренажа.

Вторая группа дренажных устройств имеет примерно одинаковое устройство, а именно: полимерная полая трубка, одним концом соединенная с телом дренажа, а другим концом входящая в переднюю камеру глаза. Тело тренажа представляет собой полимерный мешок, помещаемый под конъюнктиву глаза. Данные дренажные устройства позволяют регулировать отток жидкости в зависимости от внутриглазного давления пациента.

Например, описано устройство (Lloyd M.A.E. Baerveldt G. Heuer D.K et al. Initial clinical experience with the Baerveldt implant in complicated glaucomas //Ophthalmology, 1994, v.101, p.640), представляющее собой полимерную трубку, соединенную одним концом с пластиной из силикона, импрегнированного барием. Сам дренаж не содержит клапана. Дренаж, предложенный T. Krupin (Krupin Т. Kaufman P. Mondell A.J. et al. Longterm results of valve implants in filtering surgery for eyes with neovascular glaucoma. //Am. J. Ophmalmol. 1985, v.95, N.6, p.775-782), представляет собой силиконовый диск размером 13х18 мм, соединенный с трубкой, имеющей на конце щелевидный клапан, открывающийся при давлении в передней камере глаза 10-12 мм рт.ст. и закрывающийся при давлении 8-10 мм рт.ст.

Дренаж M.Ahmed (Coleman A.L. Hill R. Wilson M.R. Initial clinical experience with Ahmed glaucoma valve implant // Am. J. Ophmalmol. 1995, v.120, 23-31) представляет собой полипропиленовую пластину размером 1613, внутри которой заключен клапан из силикона, открывающийся при повышении давления свыше 8 мм рт. ст.

Оба типа дренажных систем позволяют снизить внутриглазное давление пациента после имплантации в ткани глаза.

Общим недостатком известных вышеперечисленных обеих групп устройств является снижение гипотензивных свойств дренажных систем по прошествии некоторого времени и в силу этого обстоятельства - повышение внутриглазного давления у пациента. Указанный недостаток обусловлен тем, что при эксплуатации данные системы испытывают сильное внешнее давление со стороны тканей глаза, приводящее к обтурации интракамерного конца трубки, что приводит к сокращению срока службы дренажной системы и требует повторного хирургического вмешательства.

Наиболее близким по технической сути к заявляемому устройству является дренажное устройство (Moltheno A.C.B. New implant for drainage in glaucoma clinical trial. //Вr. J. Ophmalmol. 1969, v.53, N.3, p.605-615), представляющее собой следующую конструкцию: полимерная трубка из полипропилена с внешним диаметром 0,63 мм и внутренним диаметром 0,3 мм соединена с пластиной дренажа. Диаметр пластины 13 мм, площадь 135 мм2. Самих дренажных пластин в форме диска может быть от одной до нескольких (2-3 шт.).

Недостатком такого устройства является снижение во времени пропускной способности дренажной системы при эксплуатации, приводящее к повышению внутриглазного давления. Указанные недостатки обусловлены недостаточной механической жесткостью фильтрующей системы и в силу этого обстоятельства - неспособностью последней противостоять обтурации интракамерного конца трубки дренажа.

Техническая задача, решаемая в предлагаемом решении, состоит в создании конструкции дренирующей системы с возможностью регулирования пропускной способности системы и одновременным обеспечением механической жесткости, с последующим использованием технического эффекта, например, в медицине (офтальмологии) для снижения внутриглазного давления при хирургическом лечении глаукомы.

Сущность заявляемого изобретения состоит в том, что дренажная система для лечения глаукомы представляет собой пластину из полимерного материала, отличающуюся тем, что материал пластины выполнен фильтрующим, в теле пластины выполнен каркас из сетчатого материала с размером пор, выбираемым в диапазоне 0,1 - 100,0 мкм, при этом пластина выполнена с возможностью многократного складывания, а складки каркаса в сложенном состоянии параллельны друг другу.

Необходимая скорость фильтрации достигается: выполнением фильтрующего материала из полимера с различным влагосодержанием, возможностью создания в полимере пор различного диаметра, увеличением фильтрующей поверхности путем многократного складывания полимерной пластины. Жесткость всей конструкции обеспечивается наличием в теле полимера каркаса из сетчатого материала. Материал каркаса может быть выполнен из полимера, металла, стеклоткани и т.д. Параметры каркаса должны обеспечивать предотвращение деформации, приводящей к уменьшению размера пор.

На чертеже схематично изображен общий вид дренажа, полученный путем складывания полимерной пористой пластины (фиг.1), имеющей в своем теле каркас (фиг. 2), выполненный из стеклоткани для обеспечения механической прочности конструкции.

Устройство используют следующим образом. После приготовления конъюнктивального лоскута в верхнем квадранте глазного яблока выкраивается поверхностный склеральный лоскут примерно наполовину толщины склеры размером 4 (высота) х 5 (ширина) мм. В зоне проекции шлеммова канала производят сквозной разрез длиной 5 мм. Производят базальную иридэктомию. Дренажную пластину шириной 4 мм складывают вшестеро таким образом, чтобы длина получаемой системы составляла 6,5 мм, а толщина не превышала 0,7 мм, и вставляют в разрез таким образом, чтобы она выступала в просвет передней камеры до 1 мм, и фиксируют в склеральном ложе. Склеральный лоскут фиксируют двумя швами так, чтобы проксимальный конец дренажа выступал на 1,2-2,0 мм, накладывают непрерывный шов на конъюнктиву.

Как показали испытания образцов предлагаемого изобретения, последние позволяют обеспечить длительный гипотензивный эффект антиглаукоматозной операции при имплантации такой конструкции дренажа.

Клинический пример. Больной В. 63 лет поступил в стационар с диагнозом: OD - открытоугольная дважды оперированная IIIb глаукома. Больному произведена синустрабекулэктомия с имплантацией дренажа. Операции, послеоперационный период без осложнений. При выписке внутриглазное давление (ВГД) нормализовано. При последнем контрольном осмотре через 6 месяцев после операции ВГД оставалось в пределах нормы, реакции на дренаж не отмечалось.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Дренаж для лечения глаукомы, выполненный в виде пластины из полимерного материала, отличающийся тем, что материал пластины выполнен фильтрующим, в теле пластины выполнен каркас из сетчатого материала с размером пор, выбираемым в диапазоне 0,1 - 100,0 мкм, при этом пластина выполнена с возможностью многократного складывания, а складки каркаса в сложенном состоянии параллельны друг другу.

Хирургическое лечение глаукомы

0 голосов

Хирургическое лечение глаукомы

Показания к хирургическому лечению глаукомы

Синустрабекулэктомия, трабекулотомия

Непроникающая глубокая склерэктомия, вискоканалопластика

Иридотомия и иридэктомия

Дренажи

Методов хирургических операций против глаукомы очень много, но все они преследуют одну цель: улучшить отток внутриглазной жидкости или же снизить её продукцию.

Улучшают отток внутриглазной жидкости либо путём создания дополнительного пути оттока, либо путём облегчения прохождения влаги через естественные пути. Последний способ используется, в основном, при лазерном лечении глаукомы.

Показателем эффективности хирургического лечения глаукомы является снижение цифр внутриглазного давления и предотвращение повреждения зрительного нерва.

Показания к хирургическому лечению глаукомы

Разные формы и стадии глаукомы требуют разной тактики лечения. В большинстве случаев, при ранней выявляемости болезни, лечение заключается в назначении капель, снижающих внутриглазное давление, которых может быть и несколько. Если лечение каплями и лазерные методы лечения не эффективны, т.е. внутриглазное давление не снижается до необходимого уровня и/или отмечается ухудшение состояния зрительного нерва, то требуется проведение хирургического вмешательства, т.е. создание дополнительного пути оттока для избытка внутриглазной жидкости.

Далекозашедшая стадия глаукомы требует выполнения операции в ближайшее время после выявления, особенно при нестабильных цифрах внутриглазного давления.

Прогрессирование повреждения зрительного нерва при нормотензивной глаукоме при максимально возможном применении капель, также является показанием к хирургическому лечению независимо от цифр внутриглазного давления.

Острые приступы глаукомы, при неэффективности всех экстренных мероприятий: медикаментозного, лазерного лечения, требуют срочной хирургической операции.

Синустрабекулэктомия, трабекулотомия

Синустрабекулэктомия является одной из самых распространённых операций против глаукомы. Модификаций и способов её выполнения много. Суть заключается удалении небольшого участка дренажной сети и создании дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости через склеру под конъюнктиву, где формируется так называемая «подушка» - небольшое возвышение конъюнктивы, куда фильтруется избыток внутриглазной жидкости. Это проникающая операция, т.е. проходит со вскрытием глазного яблока, хоть и минимальным. Эффект такой операции высокий и достаточно длительный, но, как и у любой операции, иногда (в среднем от 1 до 17% случаев) могут быть осложнения: скопление крови в передней камере, гиперэффект с гипотонией, внутриглазная инфекция. Кровь из передней камеры рассасывается быстро от 1 до 5 дней, гипотония глаза тоже успешно лечится.

Трабекулотомия очень похожа на трабекулэктомию, но при этой операции участок дренажной сети не удаляется, а только разрезается, чего тоже бывает достаточно для снижения внутриглазного давления.

Непроникающая глубокая склерэктомия

Непроникающие операции отличаются тем, что проводятся без вскрытия оболочек, т.е. дренажная сеть не затрагивается, а удаляется участок склеры над ней. Между дополнительно сформированным каналом оттока и дренажной сетью остаётся лишь тонкая мембрана, через которую в силу разности давления пропотевает избыток внутриглазной жидкости. Это операция имеет меньший процент осложнений, но эффект снижения внутриглазного давления у неё, как правило, менее выражен и менее стойкий.

Существуют определённые показания к её выполнению. При закрытоугольной глаукомеона не показана.

Эффект непроникающей глубокой склерэктомии можно при необходимости усилить, сделав при помощи лазерного луча удаляют участок оставшейся мембраны в области операции. так называемая, лазерная гониопунктура, тем самым открывая прямой доступ внутриглазной жидкости к дополнительному пути оттока, в конъюнктивальную подушку.

Вискоканалопластика – ещё один вариант непроникающей хирургии глаукомы, когда в естественный канал оттока внутриглазной жидкости, который при глаукоме может находится в спавшемся состоянии, вводят специальный желеподобный безопасный материал - вискоэластик, расправляющий его.

Иридэктомия

Иридэктомия – это создание отверстия в области корня радужки, т.е в области, где она формирует угол передней камеры. Она показана, в основном, при закрытоугольной или узкоугольной глаукоме. В результате этой манипуляции облегчается ток внутриглазной жидкости между передней и задней камерой, и между ними выравнивается давление. В настоящее время эта манипуляция выполняется при помощи лазера, так называемая, лазерная иридотомия. Изолированно хирургическая иридэктомия применяется редко, например, при начинающемся остром приступе, в отсутствии лазерного аппарата под рукой. Иридэктомию выполняют часто в сочетании с синустрабекулэктомией в лечении различных форм глауком.

Дренажи

В хирургии глаукомы применяются различные дренажи, цель которых обеспечивать отток избытка внутриглазной жидкости. Обычные операции проникающего типа (синустрабекулэктомия, трабекулотомия), а тем более, непроникающие операции теряют свою эффективность со временем. Это связано, как правило, с рубцеванием в зоне операции, когда дополнительные пути оттока постепенно зарастают. В таких случаях повторные операции лучше проводить с использованием специальных дренажей, которые подшивают в зоне операции таким образом, что один конец обращён непосредственно в переднюю камеру, а другой выходит под конъюнктивой.

Существуют различные дренажи, которые в виде прослойки препятствуют сращению сформированного дополнительного пути в склере, тем самым, улучшая результаты обычной проникающей или непроникающей операции.

После проведения операции вы можете не капать капли, снижающие внутриглазное давление, если дополнительно сформированный путь оттока адекватно выполняет свои функции. Однако, иногда по определённым причинам через некоторое время после операции, её эффект может снижаться, и для поддержания внутриглазного давления на необходимом уровне будут требоваться капли от глаукомы.

Важно отметить, что результаты лечения глаукомы, в том числе и хирургичсекого, тем лучше, чем раньше оно начато. Поэтому раннее выявление болезни является основной профилактикой слепоты.

Источники:
otvet.mail.ru, zrenue.com, www.ntpo.com, www.vseozrenii.ru

Следующие статьи:


19 октября 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения