коррекция зрения
Главная » Аппаратура и технологии

История болезни по офтальмологии косоглазие


История болезни по офтальмологии косоглазие

Косоглазие: причины, симптомы, диагностика, лечение

Косоглазие — один из тех пороков, который не спрячешь под ворохом одежды, не зашифруешь в китайской грамоте амбулаторной карты. Он неотрывно сопровождает человека, наделяя его обидными прозвищами и обеспечивая комплекс неполноценности на долгие годы вперед. Между тем, косоглазия не представляет собой неразрешимой проблемы для современной медицины. И патологию глазодвигательных мышц (а именно это лежит в основе косоглазия), вызывающую непараллельное положение глаз вполне реально исправить.

Для начала давайте немного разберемся, чем же чревато косоглазие, какие последствия оно несет для здоровья индивида. В нормальном состоянии оба наших зрительных органа фокусируются на одну точку. При этом каждый из них передает мозгу вариант изображения со своей «колокольни». Мозг объединяет эти две картинки, обрабатывает их и представляет сознанию целостный объемный зрительный образ. А тот факт, что глаза видят предмет по-разному, легко подтвердить на практике. Наверное, нет такого человека, который не забавлялся бы в детстве, смотря на вытянутую руку то одним, то вторым глазом, закрывая при этом соседний глаз. Причем в каждом случае рука несколько меняла свое положение. Этим и вызвана необходимость предварительной обработки мозгом получаемой информации, чтобы интерпретировать ее как одно целое.

Движение глаз обеспечивается шестью парами глазодвигательных мышц. За их согласованную работу отвечает головной мозг. Чтобы оба глаза смотрели в одну сторону, чрезвычайно важна координация работы глазодвигательных мышц.

Особенную опасность косоглазие представляет для детей. Дело в том, что детский организм имеет очень высокую адаптивность. При косоглазии мозг ребенка получает два изображения, которые он не в состоянии сопоставить в единое целое. Вопрос возникшего двоения мозг решает радикально: подавляет одну картинку, чтобы работать с другой. За очень непродолжительное время зрение дефектного глаза подавляется необратимо, он становится амблиопичным (есть еще такое используемое медиками образное выражение — «ленивый глаз»).

В дальнейшем скорректировать зрение возможности уже не будет, ни очки, ни линзы не помогут. Поэтому детское косоглазие необходимо идентифицировать как можно раньше. Еще один явный дефект, идущий рука об руку с детским косоглазием — компенсаторный поворот или наклон головы, помогающий ребенку в какой-то мере избавиться от двоения.

Если косоглазие приобретается уже в зрелом возрасте, то от двоения уже не избавиться, т.к. мозг взрослого человека гораздо более ограничен в плане адаптации.

Причины косоглазия

Причины возникновения косоглазия принято разделять на несколько групп:

  • офтальмологические. Это может быть генетически обусловленное недоразвитие мышц глаз, механические травмы и опухоли глаза, рефрактерные аномалии, включая анизометропию (когда глаза имеют разную рефракцию) и амблиопию (ослабление зрения, связанное с поражениями мозга);
  • нейрогенные, включающие парезы (частичное ослабление мышечной силы), параличи и рассеянный склероз;
  • гормональные (гиперфункция щитовидной железы вплоть до состояния токсикоза);
  • инфекционные (грипп, свинка, корь);
  • психические (невротические расстройства, сильный испуг).

Косоглазие может присутствовать с момента рождения или приобретаться с возрастом.

Симптомы косоглазия

Косоглазие — из тех заболеваний, симптомы которого, что называется, на виду:

  • отклонение глаза от воображаемой прямой, падающей на объект фокусировки. Взор может «съезжать» в сторону носа или виска;
  • поворот или наклон головы, причем не мимолетный, а непреходяще-настораживающий;
  • прищуривание;
  • снижение остроты зрения;
  • повышенная утомляемость глаза (астенопия);
  • раздваивание изображения (только у взрослых).

Следует отличать истинное косоглазие от кажущегося косоглазия. встречаемого у детей в возрасте до 6 месяцев. Малыши еще не могут фиксировать зрение на предметах, поэтому у родителей создается мнимое ощущение, что глаза ребенка будто бы «плавают», что не может не вызвать родительское беспокойство. Еще одна «обманка» — индивидуальные особенности строения черепной коробки, когда широкая переносица также может спровоцировать окружающих на мысли о наличии косоглазия. В данных случаях нет ничего аномального, это норма.

Диагностика косоглазия

Чтобы поставить точный диагноз, на помощь офтальмологу приходит целый ряд методов, приемов и исследований:

  • определение остроты зрения как с коррекцией, так и без оной;
  • исследование границ (полей) периферического зрения, известное в узких врачебных кругах как периметрия;
  • простейший метод слежения за объемом движения глаз. Пациенту показывают шариковую ручку или палец, которые врач двигает в разные стороны. Пациент должен внимательно следить за этими движениями, на основании чего врач вынесет предварительный вердикт о состоянии глазодвигательных мышц (при параличе глаза могут не двигаться вообще);
  • определение рефракции на расширенном зрачке при помощи рефрактометра или теневой пробы;
  • четырехточечный светотест. Он используется для определения характера зрения, которое может быть бинокулярным (когда задействованы оба глаза), монокулярное (одним глазом) и одновременным (двумя глазами, но без слияния зрительных образов). Для этого пациенту надевают специальные очки и показывают экран с разноцветными кружочками. После подсчета видимых пациентом кружочков и определения их цвета врач и устанавливает характер зрения;
  • на специальном приборе — синоптофоре — определяют наличие и угол косоглазия;
  • осмотр глазного дна;
  • УЗИ глаза.

Лечение косоглазия

На первом этапе необходимо отсечь все возможные причины косоглазия, естественно, при наличии таковых. Следующая задача офтальмолога — добиться центральной фиксации, скорректировать косоглазие или, по крайней мере, сделать его перемежающимся. В последнем случае амблиопия развивается гораздо медленнее.

Затем осуществляется подбор адекватных корригирующих устройств (очки, линзы). Если косоглазие носит аккомодационный характер (сильная близорукость или дальнозоркость одного глаза), то дефект можно нивелировать уже на данном этапе.

Закрытие здорового глаза непрозрачным экраном

Далее на авансцену выходят приемы из арсенала плеоптики, главной задачей которых является исключение из зрительного процесса здорового глаза посредством установки на нем непрозрачного экрана (этот прием еще называют «заклейка»). Срок сей процедуры подбирается индивидуально. Благо, что спать можно без этого экрана.

По достижению необходимой остроты зрения начинают ортоптическую терапию, целью которой является заставить сливаться поля зрения обоих глаз. При этом используются специальные приборы — синоптофор и бинариметр.

Используется также и физиолечение: электростимуляция глазодвигательных мышц и дарсонвализация области глаза.

В случае если угол косоглазия превышает 15 градусов, необходимо хирургическое лечение. к которому прибегают при отсутствии эффекта от длительного — 1-2 года — ношения корригирующих устройств. Наилучшего результата от операции можно добиться в возрасте 4-5 лет. При больших углах косоглазия возможны двухэтапные хирургические вмешательства, с временным интервалом между ними не менее полугода. Операции могут иметь два направления: усиливающие действие мышц (подрезание мышцы, образование мышечной складки, перемещение места крепления мышцы вперед) или ослабляющие (удлиняющие мышцу насечки, сухожильно-мышечная пластика, перемещение места крепления мышцы назад).

При использовании материала прямая активная ссылка на www.webmedinfo.ru обязательна.

Поделитесь материалом в социальных сетях

Похожие статьи

Методы исследования слезных органов

Для изучения состояния слезных органов используют следующие методы исследования: 1. Осмотр слезных точек. 2. Осмотр и пальпация области слезного мешка. 3.

Определение клинической рефракции

С этой целью используют субъективный и объективные методы исследования. Субъективный метод основан на показаниях обследуемого, а объективные методы —.

Оптическая когерентная томография сетчатки

В последние годы арсенал диагностических методов, применяемых при патологии заднего отрезка глаза, значительно расширился в связи с появлением нового покол.

Флюоресцентная ангиография

Особенности исследования бинокулярного зрения

Исследование периферического зрения

Исследование цветового зрения

Данные осмотра глаза.

Наружный осмотр, выворот век, исследование при боковом освещении и в проходящем свете. Глазное дно.

Кожа век и верхней части лица не изменена. Глазная щель длинной 30 мм, шириной 8 – 12 мм. Положениевекправильное, веки плотно прилегают к глазному яблоку. Край века шириной 2 мм, по переднему ребру растут ресницы, направление роста их правильное. Края орбиты гладкие, пальпация безболезненная, слезная железа не пальпируется. Слезостояния нет, слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. Коньюктива век и переходных складок бледно розового цвета, гладкая блестящая, отделяемого нет.

Положение глазного яблока в орбите правильное. Глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения его в полном объеме и безболезненны, конвергируют симметрично. Коньюктива глазного яблока прозрачная, блестящая. Склера белая, поверхность гладкая, передние цилиарные сосуды не изменены. Роговица прозрачная, поверхность гладкая, блестящая, зеркальная, чувствительность сохранена. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка коричневого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая и содружественные реакции зрачка на свет живые, реакция зрачка на конвергенцию живая. Хрусталик прозрачный, положение правильное. Рефлекс с глазного дна розовый, стекловидное тело прозрачное.

Глазное дно: диск зрительного нерва бледно – розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменены, в области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются. Глазное яблоко в проекции цилиарного тела безболезненны, внутриглазное давление при пальпаторном исследовании в пределах нормы.

Острота зрения без коррекции и с коррекцией

Visus ОD = 0,2 Visus OS = 0,2

Visus OD = 0,2 sph concav (-) 2,0 D = 1,0

Visus OD = 0,2 sph consav (-) 2,0 D = 1,0

Источники:
http://www.webmedinfo.ru, http://medbe.ru, http://studentmedic.ru/history.php?view=49

Следующая:


18 сентебря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения